阴阳水火气血论

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人之一身,不外阴阳,而阴阳二字,即是水火,水火二字,即是气血,水即化气,火即化血,何以言水即化气哉,气著于物,复还为水,是明验也。

盖人身之气,生于脐下丹田气海之中,脐下者肾,与膀胱水所归宿之地也,此水不自化为气,又赖鼻间吸入天阳,从肺管引心火,下入于脐之下,蒸其水使化为气,如易之坎卦,一阳生于水中,而为生气之根,气既生,则随太阳经脉为布护于外,是为卫气;上交于肺,是为呼吸。五脏六腑,息以相吹,止此一气而已。

然气生于水,即能化水,水化于气,亦能病气,气之所至,水亦无不至焉。故太阳之气达于皮毛则为汗,气挟水阴而行于外者也。太阳之气,上输于肺,膀胱、肾中之水阴,即随气升腾,而为津液,是气载水阴而行于上者也。气化于下,则水道通而为溺,是气行水亦行也,设水停不化,外则太阳之气不达,而汗不得出,内则津液不生,痰饮交动,此病水而即病气矣。又有肺之制节不行,气不得降,因而癃闭滑数,以及肾中阳气,不能镇水,为饮为泻,不一而足,此病气即病水矣。

总之气与水,本属一家,治气即是治水,治水即是治气。是以人参补气,以其生于北方,水中之阳,甘寒滋润,大生津液,津液充足,而肺金濡润。肺主气,其叶下垂,以纳气,得人参甘寒之阴,内具阳性,为生气化水之良品,故气得所补益焉。即如小柴胡,仲景自注云:“上焦得通,津液得下,胃气因和”是通津液,即是和胃气。盖津液足,则胃上输肺,肺得润养,其叶下垂,津液又随之而下,如雨露之降,五脏戴泽,莫不顺利,而浊阴全消,亢阳不作,肺之所以制节五脏者如此。设水阴不足,津液枯竭,上则痿欬,无水以济之也,下则闭结。制节不达于下也,外则蒸热,水阴不能濡于肌肤也,凡此之证,皆以生水为治法,故清燥救肺汤,生津以补肺气,猪苓汤,润利以除痰气,都气丸,补水以益肾气,即如发汗,所以调卫气也,而亦戒火攻以伤水阴,故用白芍之滋阴,以启汗原,用花粉之生津,以救汗液。即此观之,可知滋水即是补气,然补中益气汤、六君子、肾气丸,是皆补气之方也,何以绝不滋水哉。

盖无形之水阴,生于下而济于上,所以奉养是气者也,此水则宜滋;有形之水质,入于口而化于下,所以传道是气者也,此水则宜泻。若水质一停,则气便阻滞,故补中汤,用陈术以制水;六君子,用苓半以利水;肾气丸,亦用利水之药,以佐桂附,桂附以气药化水,苓泽即以利水之药以化气;真武汤尤以术苓利水为主。此治水之邪,即以治气,与滋水之阴,即以补气者,固并行而不悖也。旦水邪不去,则水阴亦不能生,故五苓散去水邪,而即能散津止渴,并能发汗退热,以水邪去,则水阴布故也。然水阴不滋,则水邪亦不能去,故小柴胡通达津液,而即能下调水道,总见水行则气行,水止则气止。能知此者,乃可与言调气矣。

何以言火即化血哉?血色,火赤之色也。火者心之所主化,生血液,以濡周身。火为阳,而生血之阴,即赖阴血以养火。故火不上炎,而血液下注,内脏于肝,寄居血海,由冲任带三脉,行达周身,以温养肢体。男子则血之转输,无从觇验,女子则血之转输,月事时下。血下注于血海之中,心火随之下济,故血盛而火不亢烈,是以男子无病,而女子受胎也。如或血虚,则肝失所藏,本旺而愈动火,心失所养,火旺而益伤血,是血病即火病矣。治法宜大补其血,归地是也。然血由火生,补血而不清火,则火终亢而不能生血,故滋血必用清火诸药,四物汤所以用白芍;天王补心汤,所以用二冬;归脾汤所以用枣仁;仲景灸甘草汤,所以用二冬阿胶,皆是清水之法。至于六黄汤、四生丸,则又以大泻火热为主,是火化太过,反失其化,抑之即以培之,清火即是补血。又有火化不及,而血不能生者,仲景灸甘草汤,所以有桂枝,以宣心火;人参养荣汤,所以用远志肉桂,以补心火,皆是补火生血之法。其有血寒血庳者,则用桂枝细辛艾叶干姜等,禀受火气之药,以温达之。则知治火即是治血,血与火原一家,知此乃可与言调血矣。

夫水火气血,固是对子,然亦互相维系。故水病则累血,血病则累气。气分之水阴不足,则阳气乘阴而干血;阴分之血液不足,则津液不下而病气。故汗出过多则伤血,下后亡津液则伤血,热结膀胱则下血,是水病而累血也。吐血欬血,必兼痰饮;血虚则精竭水结,痰凝不散;失血家往往水肿,瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼水也。盖在下焦,则血海膀胱,同居一地;在上焦,则肺主水道,心主血脉,又并域而居。在躯壳外,则汗出皮毛,血循经脉,亦相倚而行。一阴一阳,互相维繁,而况运血者即是气,守气者即是血。气为阳,气盛即为火盛;血为阴,血虚即是水虚。一而二,二而一者也。人必深明此理,而后治血理气,调阴和阳,可以左右逢源。

又曰血生于心火,而下藏于肝;气生于肾水,而上主于肺。其间运上下者,脾也。水火二藏,皆系先天,人之初胎,以先天生后天;人之既育,以后天生先天。故水火两藏,全赖于脾。食气入胃,脾经化汁,上奉心火,心火得之,变化而赤,是之谓血。故治血者,必治脾为主,仲景灸甘草汤,皆是此义;以及大黄下血,亦因大黄秉土之色,而大泄地道故也。地黄生血,亦因地黄秉土之润,而大滋脾燥故也。其馀参芪,运血统血,皆是补脾。可知治血者,必以脾为主,乃为有要。至于治气,亦宜以脾为主,气虽生于肾中,然食气入胃,脾经化水,下输于肾。肾之阳气,乃从水中蒸腾而上,清气升而津液四布,浊气降而水道下行。水道下行者,犹地有江河,以流其恶也;津液上升者,犹土膏脉动,而雨露升也。故治气者必治脾为主,六君子汤,和脾利水以调气;真武汤,扶脾镇水以生气;十枣、陷胸等汤,攻脾夺水以通气,此去水邪以补气之法也。又有水津不灌,壮火食气,则用人参滋脾以益气,花粉清脾以和气。凡治气者,亦必知以脾为主,而后有得也。

李东垣治病,以气为主,故专主脾胃,然用药偏于刚燥,不知脾不制水固宜燥,脾不升津则宜滋,气分不可留水邪,气分亦不可无水津也,朱丹溪治病以血为主,故用药偏于寒凉,不知病在火脏宜寒凉,病在土脏宜甘缓也。

此论不专为失血立说,然治血者,必先知之,而后于调气和血,无差爽云。

男女异同论(参看血经胎产门)

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世谓男子主气,女子主血,因谓男子血贵,女子血贱,并谓男子之血,与女子不同,而不知皆同也,其不同者,女子有月信,男子无月信,只此不同而已矣,夫同是血也,何以女子有月信,而男子无月信哉,盖女子主血,血属阴而下行,其行也,气运之而行也,女子以血为主,未常不赖气以运血,气即水化,前论已详,气血交会之所,在脐下胞室之中,男子谓之丹田,女子谓之血室,则肝肾所司,气与血之总会,气生于水而化水,男子以气为主。 故血入丹田,亦从水化,而变为水,以其内为血所化,故非清水,而极秾极稠,是谓之肾精,女子之气,亦仍能复化为水,然女子以血为主,故其气在血室之内,皆从血化,而变为血,是谓之月信,但甚血中仍有气化之水液,故月信亦名信水,且行经前后,均有淡色之水,是女子之血分,未尝不借气分之水,以引动而运行之也,知此,则知男子之精属气属水,而其中未尝无血无火,且知女子之经,属血属火,而其中未尝无气无水,是以男子精薄,则为血虚,女子经病,则为气滞也,问曰,男子主气,女子主血,其中变化,诚如兹之所云矣,而女子何以必行经,男子何以不行经,答曰经血者,血之馀也,夫新生旧除,天地自然之理,故月有盈亏,海有朝汐,女子之血,除旧生新,是满则溢,盈必亏之道,女子每月,则行经一度,盖所以泄血之馀也,血主阴而下行,所以从下泄,而为经血也,至于男子,虽无经可验,然亦必泄其馀,男子以气为主,气主阳而上行,故血馀不从下泄,而随气上行,循冲任脉,上绕唇颐,生为髭须,是髭须者,即所以泄血之馀也,所以女子有月信,上遂无髭须,男子有髭须,下遂无月信,所主不同,升降各异,只此分别而已矣,义出内经,非创论也,世谓男女血迥不同,岂知变化之道哉,夫必明气血水火变化运行之道,始可治气血水火所生之病,女子要血循其常,男子亦要血循其常,若血失常道,即为血不循经,在女子虽无崩带,亦不受胎,男子虽无吐衄,亦不荣体,至失常之至,则女子未有不崩带,男子未有不吐衄者也,故女子血贵调经,男子亦贵调经,但男子吐衄,乃上行之血,女子崩带,乃下行之血,不可例论耳,然使女子吐衄,则亦与男子无殊,男子下血,则亦与崩带无异,故是书原非妇科,而于月经胎产尤为详悉,诚欲人触类引伸,于治血庶尽神欤。

又曰,女子胞中之血,每月一换,除旧生新,旧血即是瘀血,此血不去,便阻化机,凡为医者,皆知破血通经矣,独于男女吐衄之证,便不知去瘀生新之法,抑思瘀血不行,则新血断无生理,观月信之叉旧生新,可以知之,即疮科治溃,亦必先化腐而后生肌,腐肉不化,则新血亦断无生理,且如有脓管者,必烂开腐肉,取去脓管而后止,治失血者,不去瘀而求补血,何异治疮者,不化腐而求生肌哉,然又非去瘀是一事,生新另是一事也,盖瘀血去则新血巳生,新血生而瘀血自去,其间初无间隔,即如月信下行,是瘀去也,此时新血,已萌动于血海之中,故受孕焉,非月信巳下多时,然后另生新血也,知此,则知以去瘀为生新之法,并知以生新为去瘀之法,生血之机有如此者,而生血之原,则又在于脾胃,经云,中焦受气取汁,变化而赤,是为血,今且举一可见者言之,妇人乳汁,即脾胃饮食所化,乃中焦受气所取之汁也,妇人乳汁,则月水不行,以此汁既从乳出,便不下行变血矣,至于断乳之后,则此汁变化而赤,仍下行而为经血,人皆知催乳须补脾胃,而不知滋血尤须补脾胃,盖血即乳也,知催乳法,便可知补血法,但调治脾胃,须分阴阳,李东垣后,重脾胃者,但知宜补脾阳,而不知滋养脾阴,脾阳不足,水谷固不化,脾阴不足,水谷仍不化也,譬如釜中煮饭,釜底无火固不熟,釜中无水亦不熟也,予亲见脾不思食者,用温药而反减,用凉药而反快,予亲见催乳者,用芪术鹿茸而乳多,又亲见催乳者,适芪术鹿茸而乳转少,则以有宜不宜耳,是故宜补脾阳者,虽干姜附子转能生津,宜补脾阴者,虽知母石膏,反能开胃,补脾阳法,前人已备言之,独于补脾阴,古少发明者,子特标出,俾知一阴一阳,未可偏废。

补脾阴以开胃进食,乃吾临证悟出,而借伤寒论存津液三字为据,此外固无证据也,书既成,后得泰西洋人医法五种,内言胃之化谷,乃胃汁化之,并有甜肉汁,苦胆汁,皆入肠胃化谷,所谓汁者,即予所谓津液也,西医论脏腑,多言物而遗理,如此条者,实指其物,而尚不与理相背,适足以证予所论,故并志之。

脏腑病机论

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脏胕各有主气,各有经脉,各有部分,故其主病,亦各有见证之不同,有一脏为病,而不兼别脏之病者,单治一脏而愈,有一脏为病,而兼别脏之病者,兼治别脏而愈,业医不知脏腑,则病原莫辨,用药无方,乌睹其能治病哉,吾故将脏腑大旨,论列于后,庶几于病证药方,得其门径云。 心者,君主之官,神明出焉,盖心为火脏,烛照事物,故司神明,神有名而无物,即心中之火气也,然此气非虚悬无著,切而指之,乃心中一点血液,湛然朗润,以含此气,故其气时有精光发见,即为神明,心之能事,又主生血,而心窍中数点血液,则又血中之最精微者,乃生血之原泉,亦出神之渊海,血虚则神不安而怔忡,有瘀血亦怔忡,火扰其血则懊憹,神不清明,则虚烦不眠,动悸惊愓,水饮克火,心亦动悸,血攻心则昏迷,痛欲,死痰入心则癫,火乱心则狂,与小肠相为表里,遗热于小肠,则小便赤涩,火不下交于肾,则神浮梦遗,心之脉上挟咽喉,络于舌本,实火上壅,为喉痹虚火上升,则舌强不能言,分部于胸前,火结则为结胸,为痞,为火痛,火不宣发,则为胸痹,心之积曰伏梁,在心下大如臂,病则脐上有动气,此心经主病之大旨也。

包络者,心之外卫,心为君主之官,包络即为臣,故心称君火,包络称相火,相心经宣布火化,凡心之能事,皆包络为之,见证治法,亦如心脏。

肝为风木之脏,胆寄其间,胆为相火,木生火也,肝主脏血,血生于心,下行胞中,是为血海,凡周身之血,总视血海为治乱,血海不扰,则周身之血,无不随之而安,肝经主其部分,故肝主脏血焉,至其所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅,设木郁为火,则血不和,火发为怒,则血横决,吐血错经血痛诸证作焉,怒太甚则狂,火太甚则颊肿面青,目赤头痛,木火克土,则口燥泄痢,饥不能食,回食逆满,皆系木郁为火之见证也,若木挟水邪上攻,又为子借母势,肆虐脾经,痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣,木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之证,在所不免,肝之清阳,即魂气也,故又主藏魂,血不养肝,火扰其魂,则梦遗不寐,肝又主筋,瘈疭囊缩,皆属肝病,分部于季胁少腹之间,凡季胁少腹疝痛,皆责于肝,其经名为厥阴,谓阴之尽也,阴极则变阳,故病至此,厥深热亦深,厥微热亦微,血分不和,尤多寒热并见,与少阳相表里,故肝病及胆,亦能吐酸呕苦,耳聋目眩,于位居左,多病左胁痛,又左胁有动气,肝之主病,大略如此。

胆与肝连司相火,胆汁味苦,即火味也,相火之宣布在三焦,而寄居则在胆府,胆火不旺,则虚怯惊悸,胆火太亢,则口苦呕逆,目眩耳聋,其经绕耳故也,界居身侧,风火交煽,则身不可转侧,手足抽掣,以表里言,则少阳之气,内行三焦,外行腠理,为荣卫之枢机,逆其枢机,则呕吐胸满,邪客腠理,入与阴争,则热出,与阳争,则寒,故疟疾少阳主之,虚劳骨蒸,亦属少阳,以荣卫腠理之间不和,而相火炽甚故也,相火挟痰,则为癫痫,相火不戢,则肝魂亦不甯,故烦梦遗精,且胆中相火,如不亢烈,则为清阳之木气,上升于胃,胃土得其疏达,故水谷化,亢烈则清阳遏郁,脾胃不和,胸胁之门骨尽处,乃少阳之分病,则其分多痛,经行身之侧,痛则不利屈伸,此胆经主病之大略也。

胃者,食廪之官,主纳水谷,胃火不足,则不思食,食入不化,良久仍然吐出,水停胸膈,寒客胃中,皆能呕吐不止,胃火炎上,则饥不能食,拒隔不纳,食入即吐,津液枯竭,则成膈食,粪如羊屎,火甚则结鞭,胃家实则讝语,手足出汗,肌肉潮热,以四肢肌肉,皆中宫所主故也,其经行身之前,至面上,表证目痛鼻干,发痉不能仰,开窍于口,口干咽痛,气逆则哕,又与脾相表里,遗热于脾,则从湿化,发为黄瘅,胃实脾虚,则能食而不消化,主燥气,故病阳明,总系燥热,独水泛水结,有心下如盘等证,乃为寒病,胃之大略,其病如此。

脾称湿土,土湿则滋生万物,脾润则长养脏腑,胃土以燥纳物,脾土以湿化气,脾气不布,则胃燥而不能食,食少而不能化,譬如釜中无水,不能熟物也,故病膈食,大便难,口燥唇焦,不能生血,血虚火旺,发热盗汗,苦湿气太甚,则谷亦不化,痰饮泻泄肿胀腹痛之证作焉,湿气挟热,则发黄发痢,腹痛状热,手足不仁,小水赤涩,脾积名曰痞气,在心下如盘,脾病则当脐有动气,居于中洲,主灌四旁,外合肌肉,邪在肌肉,则手足蒸热汗出,或肌肉不仁,其体阴而其用阳,不得命门之火以生土,则土寒而不化,食少虚羸,土虚而不运,不能升达津液,以奉心化血,渗灌诸经,经云脾统血,血之运行上下,全赖乎脾,脾阳虚则不能统血,脾阴虚又不能滋生血脉,血虚津少,则肺不得润养,是为土不生金,盖土之生金,全在津液以滋之,脾土之义有如是者。

肺为干金,象天之体,又名华盖,五脏六腑,受其覆冒,凡五脏六腑之气,皆能上熏于肺以为病,故于寸口肺脉,可以诊知五脏,肺之令主行制节,以其居高,清肃下行,天道下际而光明,故五脏六腑,皆润利而气不亢,莫不受其制节也,肺中常有津液,润养其金,故金清火伏,若津液伤,则口渴气喘,痈痿欬嗽,水源不清,而小便涩,遗热大肠,而大便难,金不制木,则肝火旺,火盛刑金,则蒸热喘欬,吐血痨瘵并作,皮毛者,肺之合也,故凡肤表受邪,皆属于肺,风寒袭之,则皮毛洒淅,客于肺中,则为肺胀,为水饮冲肺,以其为娇脏,故畏火,亦畏寒,肺开窍于鼻,主呼吸,为气之总司,盖气根于肾,乃先天水中之阳,上出鼻,肺司其出纳,肾为水,肺为天,金水相生,天水循环,肾为生水之原,肺即为制气之主也,凡气喘欬息,故皆主于肺,位在胸中,胸中痛属于肺,主右胁,积日息贲,病则右胁有动气,肺为之义,大率如是。

肾者水脏,水中含阳,化生元气,根结丹田,内主呼吸,达于膀胱,运行于外则为卫气,此气乃水中之阳,别名之曰命火,肾水充足,则火之藏于水中者,韬光匿彩,龙雷不升,是以气足而鼻息细微,若水虚,则火不归元,喘促虚痨,诸证并作,咽痛声哑,心肾不交,遗精失血,肿满欬逆,痰喘盗汗,如阳气不足者,则水泛为痰,凌心冲肺,发为水肿,腹痛奔豚,下利厥冷,亡阳大汗,元气暴脱,肾又为先天,主藏精气,女子主天癸,男子主精,水足则精血多,水虚则精血竭,于体主骨,骨痿故属于肾,肾病者,脐下有,动气,肾上交于心,则水火既济,不交则火愈亢,位在腰,主腰痛,开窍于耳,故虚则耳鸣耳聋,瞳人属肾,虚则神水散缩,或发内障,虚阳上泛,为咽痛颊赤,阴虚不能化水,则小便不利,阳虚不能化水,小便亦不利也,肾之病机,有如此者。

膀胱者,贮小便之器,经谓‘洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣。’此指汗出,非指小便。小便虽出于膀胱,而实则肺为水之上源,上源清,则下源自清;脾为水之堤防,堤防利,则水道利;肾又为水之主,肾气行,则水行也。经所谓‘气化则能出’者,谓膀胱之气,载津液上行外达,出而为汗,则有云行雨施之象,故膀胱称为太阳经,谓水中之阳,达于外以为卫气,乃阳之最大者也。外感则伤其卫阳,发热恶寒,其经行身之背,上头项,故头项痛,背痛,角弓反张,皆是太阳经病。皮毛与肺合,肺又为水源,故发汗须治肺,利水亦须治肺,水天一气之义也。位居下部,与胞相连,故血结亦病水,水结亦病血。膀胱之为病,其略有如此。

三焦,古作膲,即人身上下内外相联之油膜也,唐宋人不知膲形,以为有名而无象,不知《内经》明言焦理纵者,焦理横者,焦有文理,岂得谓其无象。西洋医书,斥中国不知人有连网,言人饮水入胃,即渗出走连网而下,以渗至膀胱,膀胱上口,即在连网中也。中国《医林改错》一书,亦言水走网油而入膀胱,观剖牲畜,其网油中有水铃铛,正是水过其处,而未入膀胱者也。此说近出,力斥旧说之谬,而不知唐宋后,古膲作焦,不知膜油即是三焦,是以致谬。然《内经》明言“三焦者,决渎之官,水道出焉。”与西洋医法、《医林改错》正合。古之圣人,何尝不知连网膜膈也哉。

按:两肾中一条油膜,为命门,即是三焦之原,上连肝气、胆气,及胸膈,而上入心为包络;下连小肠、大肠,前连膀胱,下焦夹室,即血室气海也。循腔子为肉皮,透肉出外,为包裹周身之白膜,皆是三焦所司。白膜为腠理,三焦气行腠理,故有寒热之证。命门相火布于三焦:火化而上行为气;火衰则元气虚;火逆则元气损。水化而下行为溺,水溢则肿,结则淋。连肝胆之气,故多挟木火;与肾、心包相通,故原委多在两处;与膀胱一阴一阳,皆属肾之府也。其主病知矣。

小肠者,受盛之官,变化出焉,上接胃府,下接大肠。与心为表里,遗热则小水不清;与脾相连属,土虚则水谷不化。其部分,上与胃接,故小肠燥屎,多借胃药治之;下与肝相近,故小肠气痛,多借肝药治之。

大肠司燥金,喜润而恶燥。寒则滑脱;热则秘结,泄痢后重,痔漏下血;与肺相表里,故病多治肺以治之;与胃同是阳明之经,故又借多治胃之法以治之。

以上条列,皆脏腑之性情部位,各有不同,而主病亦异,治杂病者宜知之,治血证者,亦宜知之,临证处方,分经用药,斯不致南辕北辙耳。

脉证死生论

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医者,所以治人之生者也。未知死,焉知生?知死之无可救药,则凡稍有一毫之生机,自宜多方调治,以挽回之。欲辨死生,虽明脉证。高士宗以吐血多者为络血,吐血少者为经血,谓:吐多者病轻,吐少者病重。而其实经散为络,络散为孙络,如干发为枝,又天有枝,要皆统于一本也。以经络之血分轻重,实则分无可分。医旨又谓:外感吐血易治,内伤吐血难疗。三指禅谓:齿衄最轻,鼻衄次之,呕吐稍重,欬咯唾血为最重。谓其病皆发于五脏,而其血之来最深,不似呕吐之血,其来出于胃间,犹浅近也。此如仲景近血远血之义,以此分轻重,于理尚不差谬。第鼻衄呕吐血,虽近而轻,而吐衄不止,亦有气随血脱,登时即死者。欬咯唾血虽远而重,亦有一哈便出,微带数口,不药可愈者,仍不可执以定死生矣。

夫载气者,血也;而运血者,气也。人之生也,全赖乎气。血脱而气不脱,虽危犹生;一线之气不绝,则血可徐生,复还其故。血未伤而气先脱,虽安必死。以血为魄,而气为魂;魄未绝而魂先绝,未有不死者也。故吾谓定血证之死生者,全在观气之平否?吐血而不发热者易愈,以荣虽病而卫不病,阳和则阴易守也。发热者难治,以血病气亦蒸,则交相为虐矣。吐血而不欬逆者易愈。欬为气呛,血伤而气不呛,是肾中之水,能纳其气以归根,故易愈;若欬不止,是血伤火灼,肾水枯竭,无以含此真气,故上气欬逆为难治;再加喘促,则阳无所附矣。大便不溏者,犹有转机,可用滋阴之药,以养其阳;若大便溏,则上越下脱,有死无生。再验其脉,脉不数者易治,以其气尚平;脉数者难治,以其气太疾。浮大革数而无根者,虚阳无依;沉细涩数而不缓者,真阴损失,皆为难治。若有一丝缓象,尚可挽回;若无缓象,或兼代散,死不治矣。凡此之类,皆是阴血受伤,而阳气无归,故主不治。若阴血伤,而阳气不浮越者,脉虽虚微迟弱,亦不难治,但用温补无不回生。盖阳虚气弱者亦治,惟阴虚气不附者为难治。所谓血伤而气不伤者,即以气之不伤,而知其血尚未尽损,故气犹有所归附,而易愈也。气之原委,吾于水火血气论已详言之,参看自见。

用药宜忌论

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汗吐攻和,为治杂病四大法,而失血之证,则有宜不宜。伤寒过汗伤津液,吐血既伤阴血,又伤水津,则水血两伤,恭然枯骨矣。故仲景于衄家严戒发汗,衄忌发汗,吐咯可知矣。夫脉潜气伏,斯血不升,发汗则气发泄。吐血之人,气最难敛,发泄不已,血随气溢,而不可遏抑。故虽有表证,止宜和散,不得径用麻桂羌独。果系因外感失血者,乃可从外表散,然亦须敛散两施,毌令过汗亡阴。盖必知血家忌汗,然后可商取汗之法,至于吐法,尤为严禁。失血之人,气既上逆,若见有痰涎,而复吐之,是助其逆势,必气上不止矣。治病之法,上者抑之,必使气不上奔,斯血不上溢,降其肺气,顺其胃气,纳其肾气,气下则血下,血止而气亦平复。血家最忌是动气,不但病时忌吐,即已愈后,另有杂证,亦不得轻用吐药;往往因吐便发血证,知血证忌吐,则知降气止吐,便是治血之法。或问血证多虚,汗吐且有不可,则攻下更当忌矣。予曰不然,血之所以上者,以其气腾溢也,故忌吐汗,再动其气;至于下法,乃所以折其气者,血证气盛火旺者,十居八九,当其腾溢,而不可遏,正宜下之以折其势。仲景阳明证,有急下以存阴法;少阴证,有急下以存阴法;血证火气太盛者,最恐亡阴,下之正是救阴,攻之不啻补之矣。特下之须乘其时,如实邪久留,正气已不复支,或大便溏泻,则英雄无用武之地,只可缓缓调停,纯用清润降利,以不违下之意,斯得法矣。至于和法,则为血证之第一良法,表则和其肺气,里者和其肝气,而尤照顾脾肾之气;或补阴以和阳,或损阳以和阴,或逐瘀以和血,或泻水以和气,或补泻兼施,或寒热互用。许多妙义,未能尽举。四法之外,又有补法,血家属虚痨门,未有不议补者也,即病家亦喜言补。诸书重补者,尤十之八九,而不知血证之补法,亦有宜有忌。如邪气不去而补之,是关门逐贼,瘀血未阴而补之,是助贼为殃。当补脾者十之三四,当补肾者十之五六,补阳者十之二三,补阴者十之八九。古有补气以摄血法,此为气脱者说,非为气逆者说。又有引火归元法,此为水冷火泛者立说,非为阴虚阳越者立说。盖失血家如火未发,补中则愈,如火已发,则寒凉适足以伐五脏之生气,温补又足以伤两肾之真阴;惟以甘寒,滋其阴而养其阳血,或归其位耳。血家用药之宜忌,大率如是,知其大要,而后细阅全书,乃有把握。

本书救论

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世之读朱丹溪书者,见其多用凉药,于是废黜热药,贻误不少,而丹溪不任咎也。盖丹溪之书,实未常废热药。世之读陈修园书者,见其多用热药,于是废黜凉药,为害尤多,而修园不任咎也。盖修园之书,实未尝废凉药。两肾立论,不过救一时之偏,明一已之见。世之不善读者,得其所详,忽其所略,岂知两肾所略,亦日人所已详?吾固不必详焉耳,初何尝废黜不言哉?即如予作此书,亦多用凉药,少用热药,然非弃热药而不用,特以血症宜凉者多,非谓血症全不用热药也。予于每条当用热药者,未尝不反复言之,慎毋误读是书,而有偏重凉药之弊。总在分别阴阳,审症处方,斯无差忒。又予是书为血症说法,与杂症不同,泥此书以治杂症固谬;若执杂症以攻此书,尤谬!读吾书者,未知流弊若何,吾且为此论,先下一针砭。


卷一终