伤寒明理论 (四库全书本)/全览
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钦定四库全书
伤寒明理论卷一
金 成无巳 撰
发热第一
伤寒发热何以明之发热者谓怫怫然发于皮肤之间熇熇然散而成热者是也与潮热寒热若同而异与烦躁相类而非烦躁者在内者也潮热之热有时而热不失其时寒热之热寒己而热相继而发至于发热则无时而发也有谓翕翕发热者有谓蒸蒸发热者此则轻重不同表里之区别尔所谓翕翕发热者谓若合羽所覆明其热在外也故与桂枝汤发汗以散之所谓蒸蒸发热者谓若薰蒸之蒸明其热在内也故与调胃承气汤攻下以涤之其发热属表者即风寒客于皮肤阳气怫郁所致也其发热属里者即阳气下陷入阴中所致也观其热所从来而汗下之证明其辨焉若热先自皮肤而发者知邪气之在外也若热先自里生而发达于表者知邪气之在里也举斯二者为邪气在表在里而发热也惟其在表在里俱有发热故邪在半表半里者亦有发热之证何者以表证未罢邪气传里里未作实是为半表半里其发热者或始自皮肤而渐传里热或始自内热而外连于表盖邪气在表发热者则表热里不热也邪气在里发热者则里热甚而达于表也其在半表半里发热者则表里俱发热而但热又轻于纯在表者也经虽云发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也然少阴病始得之亦有反发热者盖亦属其表也特与麻黄细辛附子汤发汗者是已发热为阳寒之常也一或阴阳俱虚与其下利新汗后又皆恶其发热也经云脉阴阳俱虚热不止者死下利发热亦死内经云汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食此名阴阳交交者死也斯亦发热也讵可与寻常发热一概而论耶医者更当明辨之
恶寒第二
伤寒恶寒何以明之恶寒者风寒客于荣卫之中也惟其风寒客于荣卫则洒浙然恶寒也惟其荣卫之受风寒则啬啬然不欲舒也其恶寒者非寒热之寒也又非恶风也且恶风者见风至则恶矣得以居密室之内帏帐之中则坦然自舒也至于恶寒者则不待风而寒虽身大热而不欲去衣者是也寒热之寒谓寒热更作热至则寒无矣其恶寒虽发热而不欲去衣也甚则至于向火被覆而犹不能遏其寒也所以然者由阴气上入阳中或阳微或风虚相抟之所致也恶寒一切属表虽里证悉具而微恶寒者亦是表未解也犹当先解其外俟不恶寒为外解乃可攻里也经曰发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒者谓继之以发热此则发于阳也若恶寒而踡脉沈细而𦂳者此则发于阴也在阳者可发汗在阴者可温里恶寒虽悉属表而在表者亦有虚实之别若汗出而恶寒者则为表虚无汗而恶寒者则为表实表虚可解肌表实可发汗又有止称背恶寒者背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知也经所谓少阴病一二日口中和而背恶寒者当灸之处以附子汤者是矣又或乘阴气不足阳气内陷入阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之者是也二者一为阴寒气盛一为阳气内陷
又何以明之也且〈阙〉 耗津液故于少
阴病则曰口中〈阙〉 烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渴也二者皆是背恶寒要辨阴阳寒热不同者亦于口中润燥可知
恶风第三
伤寒恶风何以明之黄帝鍼经曰卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也风邪中于卫也则必恶风何者以风则伤卫寒则伤荣为风邪所中于分肉不温而热矣皮毛不充而缓矣腠理失其肥则踈而不密开阖失其司则泄而不固是以恶风也是恶风恶寒二者均为表证其恶风则比之恶寒而轻也恶寒者啬啬然增寒也虽不当风而自然寒矣恶风者谓常居密室之中帏帐之内则舒缓而无所畏也一或用扇一或当风浙浙然而恶者此为恶风者也恶寒则有属于阳者有属于阴者及其恶风者悉属于阳非若恶寒之有阴阳也三阴之证并无恶风者以此也恶风虽悉在表而发散又自不同若无汗而恶风者则为伤寒当发其汗若汗出而恶风者则为中风当解其肌里证虽具而恶风未罢者〈阙〉 先解其外也又有发汗多亡阳与其风湿皆有恶风之证盖以发汗多漏不止则亡阳外不固是以恶风也必以桂枝加附子汤温其经而固其卫风湿相抟骨节疼烦湿胜自汗而皮腠不密是以恶风也必以𠂀草附子汤散其湿而实其卫由是观之恶风属乎卫者可知矣
寒热第四
伤寒寒热何以明之寒热者谓往来寒热也经曰邪正分争往来寒热者言邪气之入也而正气不为之争则但热而无寒也乃有热而寒者谓其正气与邪气分争于是寒热作矣争则气郁不发于外而寒热争焉争甚则愤然而热故寒己而热作焉兹乃寒热之理也或谓寒热者阴阳争胜也阳胜则热阴胜则寒此阴阳之争也何则盖以寒为阴而热为阳里为阴而表为阳邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣其邪半在表半在里外与阳争而为寒内与阴争而为热矣表里之不拘内外之不定或出或入由是而寒热且往且来也是以往来寒热属半表半里之证邪居表多则多寒邪居里多则多热邪气半在表半在里则寒热亦半矣审其寒热多少见其邪气浅深矣小柴胡汤专主往来寒热而又立成诸加减法亦为邪气在半表半里未有定处往来不常又寒热如疟与夫发热恶寒皆似而非也然寒热如疟者作止有时者也及往来寒热则作止无时或往或来日有至于三五发者甚者十数发与其疟状有以异也至于发热恶寒者为发热时恶寒并不见恶寒时热不见也不若此热己而寒寒己而热者虽然应往来寒热属半表半里当和解之又有病至十馀日而结热在里复往来寒热者亦可与大柴胡汤下之不可不知也
潮热第五
伤寒潮热何以明之若潮水之潮其来不失其时也一日一发指时而发者谓之潮热若日三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明必于日晡时发者乃为潮热阳明者胃属土应时则王于四季应日则王于未申经曰阳明居中土也万物所归无所复传盖邪气入胃谓之入府府之为言聚也若府库之府焉邪气入于胃而不复传邪气郁而为实热随王而潮是以日晡所发潮热者属阳明也惟其属阳明故潮热为可下之证经曰潮热者实也又曰潮热者此外欲解也可攻其里焉又曰其热不潮未可与承气汤即此观之潮热属于胃者昭然可见焉虽然潮热为里实可下之证一或脉浮而𦂳与其潮热而利或小便难大便溏者皆热未全入府犹带表邪当和解其外外解己而小便利大便鞕者乃可攻之或谓潮热有属太阳少阳者乎少阳王于寅卯太阳王于己午若热于此时发者为邪未入胃岂得谓之潮热必待日晡所发者乃谓之潮热见其邪在胃也遇疾值病详而验之始见得真也
自汗第六
伤寒自汗何以明之自汗者谓不因发散而自然汗出者是也内经曰阳气卫外而为固也卫为阳言卫护皮肤肥实腠理禁固津液不得妄泄汗者干之而出邪气干于卫气气不能卫固于外则皮肤为之缓腠理为之疏由是而津液妄泄濈濈然润漐漐然出谓之自汗也如发热自汗出而不愈此卫气不和风邪干于卫也太阳中暍汗出恶寒身热而渴者暑邪干于卫也多汗出而濡此其风湿甚者湿邪干于卫者也是知卫气固䕶津液不令妄泄必为邪气干之而出也风寒暑湿之毒为四时之气中人则为伤寒风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤人独不汗出寒伤荣而不伤卫卫无邪气所干则皮腠得以密津液得以固是以汗不出也及其寒渐入里传而为热则亦使自汗出也盖热则荣卫通腠理开而汗泄矣然自汗之证又有表里之别焉虚实之异焉若汗出恶风及微恶寒者皆表未解也必待发散而后愈至于漏不止而恶风及发汗后恶寒者又皆表之虚也必待温经而后愈诸如此皆邪气在表也若汗出不恶寒者此为表解而里未和也经曰阳明发热汗出此为越热又曰阳明病发热汗多者急下之又非若邪气在表而汗出之可缓也伤寒自汗之证为常也设或汗出发润与出之如油或大如贯珠着身出而不流皆为不治之证也必手足俱周遍身悉润漐漐然一时间许烦热己而身凉和乃为佳矣此则阴阳气和水升火降荣卫通流邪气出而解者也内经曰阳之汗以天地之雨名之此之谓也
盗汗第七
伤寒盗汗何以明之盗汗者谓睡而汗出者也自汗则否或睡与不睡自然而出也及盗汗者不睡则不能出汗方其睡也凑凑然出焉觉则止而不复出矣杂病盗汗者责其阳虚也伤寒盗汗者非若杂病之虚是由邪气在半表半里使然也何者若邪气一切在表干于卫则自然汗出也此则邪气侵行于里外连于表邪及睡则卫气行于里乘表中阳气不致津液得泄故但睡而汗出觉则气散于表而汗止矣经曰微盗汗出反恶寒者表未解也又阳明病当作里实而脉浮者云必盗汗是犹有表邪故也又三阳合病目合自汗是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣且自汗有为之虚者有为之实者其于盗汗之证非若自汗有实者悉当和表而已不可不知也
头汗第八
伤寒头汗何以明之头者诸阳之会也邪抟诸阳津液上凑则汗见于头也邪热内畜蒸发腠理遍身汗出者谓之热越若身无汗则热不得越热蒸于阳故但头汗出也何者以三阴之经皆上至颈胸中而还不循于头独诸阳脉上循于头尔经曰但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄为热不得越而上达者也又热入血室与其虚烦或阳明被火及水结胸皆但头汗出也俱是热郁于内而不得越者也此数者或吐或下皆欲除其热也或谓头汗之证悉属阳明而为里热也而有不属阳明属表者乎且邪但在表者则无头汗之证必也寒湿相抟与邪气半在表半在里者乃有头汗也伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦及伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者皆邪气半在表半在里令头汗出也湿家但头汗出欲得被覆向火者寒湿相抟令头汗出也兹数者皆邪气所干令头额自然汗出又不谓之逆其小便不利则恶见头汗出也湿家下后亦恶见头汗出也兹二者乃为头汗之逆者也何则以小便不利而成关格若头汗出阳脱也经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死湿家下后若额上汗出而微喘者亦阳脱也经云湿家下之额上汗出小便不利者死下利不止者亦死脉经曰阳气上出汗见于头者盖阳脱也则知可治而治知其不可治而不治皆得十全之上者在于明辨而审的也
手足汗第九
伤寒手足汗出何以明之四肢者诸阳之本而胃主四肢手足汗出者阳明之证也阳经邪热传并阳明则手足为之汗出阳明为津液之主病则自汗出其有自汗出者有但头汗出者有手足汗出者悉属阳明也何以使之然也若一身自汗出者谓之热越是热外达者也但头汗出者是热不得越而热气上达者也及手足汗出者为热聚于胃是津液之旁达也经曰手足濈然汗出者此大便必鞕也手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈由此观之手足汗出为热聚于胃可知矣或谓热聚于胃而手足为之汗出其寒聚于胃而有手足汗出者乎经曰阳明中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕即是中寒者也且热聚于胃为可下之证其寒聚于胃为不可下又何以明之要明于此二者必曰大便初鞕后溏以胃中冷水谷不别故也是以不可下者也若大便难讝语者为阳明证具则是可下之证临病之际宜须两审
无汗第十
伤寒无汗何以明之腠理者津液凑泄之所为腠文理缝会之中为理津液为风暑湿气所干外凑皮肤者则为自汗出若寒邪中经腠理致密津液内渗则无汗无汗之由又有数种如伤寒在表及邪行于里或水饮内畜与亡阳久虚皆令无汗其伤寒无汗则腠理致密也风中于卫则腠理开而自汗寒中于荣则无汗谓腠理闭也经所谓太阳病恶风无汗而喘及脉浮𦂳无汗发热及不汗出而烦躁阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥苦头痛鼻干不得汗脉浮无汗而喘与其刚痉无汗是数者皆寒邪在表而无汗者也其邪气行于里无汗者为邪气在表熏发腠理则汗出邪气内传不外熏发者则无汗经所谓阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄及伤寒发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之与夫三阴为病不得有汗是数者皆邪行于里而无汗者也其水饮内畜而无汗者为水饮散而为津液津液布渗而为汗既水饮内畜而不行则津液不足而无汗经所谓服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之是津液内渗而无汗者也其阳虚无汗者诸阳为津液之主阳虚则津液虚少故无汗经所谓脉浮而迟迟为无阳不能作汗其身必痒阳明病反无汗其身如虫行皮中之状此以久虚故也皆阳虚而无汗者也如是者理之常也又焉得为异哉一或当汗而不汗服汤一剂病证仍在至于服三剂而不汗者死病也又热病脉躁盛而不得汗者黄帝谓阳脉之极也死兹二者以无汗为真病讵可与其馀无汗者同日而语也
头痛第十一
伤寒头痛何以明之头痛谓邪气外在经络上攻于头所致也难经曰三阳经受风寒伏留而不去则名厥头痛言三阳之经上于头耳然伤寒头痛者太阳专主也何者以太阳之经起于目内眦上额交巅上入络脑经所谓太阳受病者头项痛腰脊强又曰七日病衰头痛少愈虽然阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也盖太阳为病属表而头痛专为主表证虽有风寒之不同必待发散而后已太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者伤寒也麻黄汤主之太阳病头痛发热汗出恶风者中风也桂枝汤主之虽有伤寒六七日不大便头痛有热者而与调胃承气汤下之者又云若小便清者知热不在里仍在表也当与桂枝汤以头痛未去虽不大便六七日其小便清者犹为在表是知头痛属乎表者明矣头痛一切属三阳经也而阴病亦有头痛乎太阴少阴二经之脉皆上至颈胸中而还不上循头则无头痛之证惟厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡连目眦上出额与督脉会于巅病亦有头痛经曰干呕吐涎沬者吴茱萸汤主之者是矣夫头者精明之府也神明居之小小邪气作为头痛者必曰发散而可也其或痛甚入连于脑而手足寒者又为真病岂能发散而已哉呜呼头痛为外疾犹有不可治者又矧藏府之疾乎
项强第十二
伤寒项强何以明之太阳脉起于目内眦上额交巅上入络脑还出别下项循肩臂内侠脊抵腰中经曰太阳之病项背强痛而恶寒以太阳感受风寒则经脉不利而项为之急颈为之强尔伤寒颈项强急者大阳表证也必发散而解之可也太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之是皆发散之剂也二者均是项背强而发散又有轻重者盖发热汗出恶风者为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表实表实者可发汗是以为治不同也桂枝加葛根汤方是桂枝加麻黄葛根又葛根汤方亦是桂枝汤中加麻黄葛根深详究之无汗恶风为表实正可发汗则于桂枝汤中加葛根麻黄为当矣汗出恶风为表虚表虚者可解肌恐是桂枝汤中但加葛根而不加麻黄也几音殊几引颈之貎几短羽鸟也短羽之鸟不能飞腾动则先伸引其头尔项背强者动亦如之非若几按之几而偃屈也太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成痉者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者痉病也金匮要略曰太阳病其证项背强几几然脉反沉迟者此为痉桂枝加栝蒌汤主之虽项背强然太阳病表证悉当发散又有结胸病者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胸圆主之临病之际审其表里可汗可下随证投汤则万全矣
头
第十三
伤寒头何以明之眊非毛而见其毛非玄而见其玄眊为眼花为眼黑也运也冒也三者形俱相近有谓之运者有谓之冒者运为运转之运世谓之头旋者是矣冒为蒙冒之冒世谓之昏迷者是矣少阳之为病口苦咽干目以少阳居表里之间表邪所传渐行于里表中阳虚故时时目也二阳并病头项强痛或运冒者以少阳与太阳并病故者责其虚也伤寒有起则头与冒者皆发汗吐下后所致是知其阳虚也故针经有曰上虚则下虚则厥虽为虚而风家亦有者盖风主运动故尔伤寒阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛为阳明中风是风亦主头也诸如此者皆非逆也及其诸逆发汗剧者言乱目者死命将难全呜呼病势已成可得半愈及病势已深虽神医其能己之耶
胸胁满第十四
伤寒胸胁满何以明之胸胁满者谓胸膈间气塞满闷也非心下满者也胁满者谓胁肋下气胀填满也非腹满者也邪气自表传里必先自胸膈己次经心胁而入胃邪气入胃为入府也是以胸满多带表证胁满者当半表半里证也经曰下后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之又曰太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤是胸满属表而须发汗者也盖胸中至表犹近也及胁者则更不言发汗但和解而已经曰设胸满胁痛者与小柴胡汤又曰胸胁满不去者小柴胡汤主之本太阳病不解传入少阳者胁下鞕满干呕不能食往来寒热脉沉𦂳者属小柴胡汤主之是知胁满属半表半里明矣大抵胸胁满以邪气初入里未停留为实气郁积而不行致生满也和解斯可矣若邪气留于胸中聚而为实者非涌吐则不可已故华佗曰四日在胸吐之则愈是邪气已收敛而不散漫者则可吐之内经曰其高者因而越之病在胸膈之上为高越之为吐也经曰病在胸中当吐之发汗若下之而烦热胸中窒者则以栀子䜴汤吐之若胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸中有寒也则以
蒂散吐之二者均是吐剂栀子䜴汤吐胸中虚烦客热也瓜蒂散吐胸中痰实宿寒也若能审明药剂之轻重辨别邪气之浅深对证投汤不为效者未之有也
心下满第十五
伤寒心下满何以明之心下满者谓正当心下高起满鞕者是矣不经下后而满者则有吐下之殊若下后心下满者又有结胸痞气之别经曰病人手足厥冷脉乍𦂳邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之又曰脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗属府者不令攻之兹二者为不经汗下而心下满者或吐之或下之看其邪气之高下高者则因而越之下者则因而竭之要在泄其邪也至于阳明病虽心下鞕满又未可攻经曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪气自表传里至于心下留结为实者则不可下乃吐之可也若未全为实者则不可下故有此戒也又邪气在表未应下而强下之邪气乘虚结于心下实者鞕满而痛为结胸虚者满而不痛为虚痞经曰呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却复发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也但满而不痛者此为虚痞盖实邪留结则为鞕为痛虚邪留滞则但满而不鞕痛也结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之明其邪实可知矣脉浮而𦂳而反下之𦂳反入里则作痞按之自濡但气痞耳明其邪虚可知矣病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞表邪未罢医反下之胃中空虚客气动隔阳气内陷心中因鞕则为结胸须陷胸汤圆攻之可也伤寒中风医反下之心下痞鞕而满医见心下痞谓病不尽而复下之其痞益甚此非结热但以胃中空虚客气上逆故使鞕也须诸㵼心汤散可也二者俱是心下满鞕一为虚一为实凡投汤者大须详审结胸虽为实邪众皆共知当用陷胸汤圆下之或脉浮大者则不可下下之则死即是犹带表邪未全结实下之重虚其里邪深结则死设或结胸形证悉具而加之烦躁者又为不治之疾药之所以能胜邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下之以逐其邪气邪气胜胃气绝者汤药纵下胃气不能施布虽神丹其能为效也
腹满第十六
伤寒腹满何以明之腹满者俗谓之肚胀是也华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃入胃谓入府也是在腹也犹未全入里者虽腹满为里证故亦有浅深之别经曰表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除是其未全入府若大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸谓之邪气已入府也伤寒邪入腹是里证已深故腹满乃可下之者多矣如经曰其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤发汗不解腹满痛者急下之本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之少阴病腹胀不大便者急下之诸如此者皆为里证是也虽曰腹中满痛者此为实也当下去之然腹满不减者则为实也若腹满时减者又为虚也则不可下经曰腹满不减减不足言当下之金匮要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比之实者不至坚痛也大抵腹满属太阴证也阳热为邪者则腹满而咽干阴寒为邪者则腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛太阴者脾土也治中央故专主腹满之候又发汗吐下之后因而成腹满者皆邪气乘虚内客为之而所主又各不同经曰发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之伤寒吐后腹胀满者调胃承气汤主之伤寒下后心烦腹胀满卧起不安者栀子厚朴汤主之三者有当温者有当下者有当吐者何邪气不一也且发汗后腹满当温之邪气在表因发散则邪去胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能敷布诸气壅滞而为胀满是当温散可也吐后腹满可下之邪气在胸者则可吐之吐之邪去则安若吐后邪气不去加之腹胀满者是胸中之邪下传入胃拥而为实故生胀满当须下之可也下后腹满可吐者邪气在表未传入府而妄下之邪自表乘虚而入郁于胸中而为虚烦气上下不得通利者腹为之满故当吐之可也凡为医者要识邪气所起所在审其所起知邪气之由来观其所在知邪气之虚实发汗吐下之不差温补针艾之适当则十全之功自可得也
少腹满第十七
伤寒少腹满者何以明之少腹满者脐下满是也少腹者下焦所治难经曰下焦者当膀胱上口主分别清浊其治在脐下邪气自上而下至于下焦结而不利故少腹满也胸中满心下满皆气也即无物也及腹满者又有燥屎为之者至于少腹满者非止气也必有物聚于此而为之满尔所以然者身半以上同天之阳清阳归之身半以下同地之阴浊阴归之清者在上而浊者在下内经谓清阳出上窍浊阴出下窍当出不出积而为满是在上而满者气也在下而满者物也所谓物者溺与血尔邪气聚于下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀满而鞕痛也若从心下至少腹皆鞕满而痛者是邪实也须大陷胸汤下之若但少腹鞕满而痛小便利者则是畜血之证小便不利者则是溺涩之证经曰少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也其小便利而少腹满者为太阳随经瘀血在里太阳自入府者也经曰太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之桃仁承气汤主之是少腹鞕满为物聚于下可知矣渗之利之参酌随宜可为上工
烦热第十八
伤寒烦热何以明之烦者热也与发热若同而异也发热者怫怫然发于肌表有时而已者是也烦者为烦而热无时而歇者是也二者均是表热而烦热为热所烦非若发热而时发时止也故谓之烦热经曰病人烦热汗出则解又曰发汗已解半日许复烦脉浮数者再与桂枝汤又曰服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈即此观之烦为表热明矣故又有烦疼即是热疼又有烦渇即是热渇也以烦为热又何疑焉至于胸中烦心中烦内烦虚烦皆以烦为热设伤寒至六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者与脉和大烦目重脸内际黄者又皆为欲解所以言大烦者以肌表大热则是邪热欲去泄达于外也故为欲解内经曰谨熟阴阳以意调之
伤寒明理论卷一
钦定四库全书
伤寒明理论卷二
金 成无巳 撰
虚烦第十九
伤寒虚烦何以明之虚烦者心中郁郁而烦也有胸中烦有心中烦有虚烦诸如此者皆热也若止云烦者表热也及其邪热传里故有胸中烦心中烦虚烦之别三者要在观其热所从来审其虚实而治为不同也如不经发汗吐下而烦者则是传经之热不作膈实者但多和解而已故经曰心烦喜呕或胸中烦而不呕者小柴胡汤主之少阴病二三日心中烦不得卧者黄连阿胶汤主之少阴病胸满心烦者猪肤汤主之是皆和解而彻热者也若因吐下发汗后而烦者则是内陷之烦但多涌吐而已发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊憹者栀子䜴汤主之若少气者栀子甘草䜴汤主之若呕者栀子生姜䜴汤主之心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之圆药大下后身热不去微烦者栀子干姜汤主之是皆取其吐而涌其热者也虚烦之状心中温温然欲吐愦愦然无奈欲呕不呕扰扰乱乱是名烦也非吐则不能已经曰下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子䜴汤脉乍结心中满而烦饥不能食者病在胸中瓜蒂散二者证均是烦也药均是吐也而又轻重之不同吐下发汗后邪气乘虚而入为烦者则为之虚烦与栀子䜴汤则是吐剂之轻者不因吐下发汗后邪气结于胸中则为隔实与瓜蒂散则是吐剂之重者又阳明病不吐不下心烦者则是烦之实者也与调胃承气汤下之伤寒二三日心中悸而烦者则是烦之虚者也与小建中汤补之烦为热也悸而烦复为虚者以悸为虚悸甚而烦故为虚也少阳之邪入府者烦而悸则为热也大抵先烦而悸者是为热也先悸而烦者是为虚也内经曰治病必先求其本诚哉是言也
烦躁第二十
伤寒烦躁何以明之烦为扰扰而烦躁为愤躁之躁合而言之烦躁为热也析而分之烦也躁也有阴阳之别焉烦阳也躁阴也烦为热之轻者躁为热之甚者经有烦疼烦满烦渴虚烦皆以烦为热也有不烦而躁者为怫怫然便作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是矣所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也烦躁之由又为不同有邪气在表而烦躁者有邪气在里而烦躁者有因火劫而烦躁者有阳虚而烦躁者有阴盛而烦躁者皆不同也经曰当汗不汗其人烦躁太阳中风脉浮而𦂳不汗出而烦躁大青龙汤主之者是邪气在表而烦躁者也病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎也是邪气在里而烦躁者也太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二日反燥火熨其背令人大汗出大热入胃躁烦者火劫令烦躁者也阳微发汗躁不得眠与之下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤主之者及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤主之者阳虚烦躁者也少阴病吐利手足冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之者阴盛而烦躁者也诸如此者证之常也非逆也设或结胸证悉具烦躁者死发热下利厥逆躁不得卧者死少阴病吐利躁烦四逆者死少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死少阴病五六日自利复烦躁不得卧寐者死是数者又皆为不治之证呜呼烦躁为常有之疾复有诸不治之证临病者之侧又当熟审焉
懊憹第二十一
伤寒懊憹何以明之懊者懊恼之懊憹者郁闷之貎即心中懊懊恼恼烦烦憹憹郁郁然不舒畅愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊憹也由下后表中阳邪乘虚内陷郁而不发结伏于胸心之间故如是也经曰表未解医反下之胃中空虚客气动膈心中懊憹又曰下之益烦心中懊憹如饥即是阳气内䧟为诸懊憹也其治之法或吐之或下之若发汗吐下后虚烦不得眠剧者必反复颠倒心中懊憹与阳明病下之其外有热手足温而不结胸心中懊憹饥不能食但头汗出二者为邪热郁于胸中当须栀子䜴汤吐之以涌其结热也阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者与阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄二者为邪热结于胃中当须大承气汤茵陈汤攻之以涤其内热也识诸此者吐下之不差汤剂之适当则无不愈者一或当汗反吐疗热以温则变证百出班出黄生者多矣其为医者请精究之
舌上胎第二十二
伤寒舌上胎何以明之舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已后舌上有膜白滑如胎甚者或燥或涩或黄或黑是数者热气浅深之谓也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结抟则舌上生胎也寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胸中者皆舌上胎白而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胸上有寒邪初传入里者也阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪气在半表半里者也阳明病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子䜴汤主之是邪客于胸中者也藏结宜若可下舌上胎滑者则云不可攻也是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则舌之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也若热聚于胃则舌为之黄是热己深也金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去若舌上色黒者又为热之极也黄帝鍼经曰热病口干舌黑者死以心为君主之官开窍于舌黑为肾色见于心部心者火肾者水邪热己极鬼贼相刑故知必死观其口舌亦可知其逆顺矣
衄血第二十三
伤寒衄者何以明之鼻中血出者是也杂病衄者责热在里伤寒衄者责热在表何以言之病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热则散随气上从鼻中出则为衄是杂病者责在里热也经曰伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者宜麻黄汤伤寒不大便六七日头痛有𤍠者与小承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤以此观之是伤寒衄者责其表热也千金翼曰吐血有三种一曰肺疽二曰伤胃三曰内衄既吐血家谓之内衄则其鼻中出血者可谓之外衄是经络之血妄行也经络热盛阳气拥重迫血妄行出于鼻则为衄经曰其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也又曰阳盛则欲衄阴虚小便难言衄为经中阳盛也凡伤寒脉浮鼻中燥口燥但欲漱水不欲咽者是欲衄也经曰阳明病口干鼻燥能食者则衄又有不应发汗而强发汗因致衄者经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治是也衄家虽为邪𤍠在经而又不可发汗经曰衄家不可发汗发汗则额上陷脉急𦂳直视不能眴不得眠前云桂枝汤麻黄汤治衄者非治衄也即是发散经中邪气耳若邪气不得发散拥盛于经逼迫于血则因致衄也即非桂枝麻黄汤专治衄也太阳病脉浮𦂳发热身无汗自衄者愈是经中之邪随而散则解矣故知衄者不待桂枝汤麻黄汤发散之也衄者若但头汗出身无汗及汗出不至足者死黄帝又皆以为不治之疾临病之际审而治之则不失矣
哕第二十四
伤寒哕者何以明之哕者俗谓之欬逆者是也䭇〈音噎〉近于哕䭇者但胸喉间气䭇寒不得下通然而无声也若哕则吃吃然有声者是也哕者成金也胃受疾故哕哕也䭇也皆胃之疾但轻重有差尔虚寒相抟反饮水令汗大出水得寒气冷必相抟其人即䭇言胃气虚竭也伤寒大吐大下之后极虚复极汗出者其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也又胃中虚冷不能食者饮水则哕即是观之哕䭇皆胃疾可知矣经曰跌阳脉浮则为气䭇脉滑则为哕此为医咎责虚取实之过也大抵妄下之后胃虚气逆则成哕也经曰湿家若下之太早则哕本虚攻其热则哕而阳明病不能食攻其热则哕诸如此者皆下之后胃虚而哕者也然䭇者正为水寒相抟必曰小青龙汤去麻黄加附子而可矣至于哕者则又热气拥郁气不得通而成者也轻者有和解之证重者有攻下之候经曰有潮热时时哕与小柴胡汤者即是和解之证也哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈即可攻下之候也伤寒至于哕则病已极也非若渴烦等轻缓之候如太阳中风以火劫发汗阴阳俱虚竭身体枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕是言其极也又不尿腹满加哕者不治是为真病其若是者虽有神医之术当斯脱绝之候又何以措其手足哉
欬第二十五
伤寒欬者何以明之欬者謦欬之欬俗谓之嗽者是也肺主气形寒饮冷则伤之使气上而不下逆而不收冲击膈咽令喉中淫淫如痒习习如梗是令欬也甚者续续不已连连不止坐卧不安语言不竟动引百骸声闻四近矣欬之由来有肺寒而欬者有停饮而欬者有邪气在半表半里而欬者虽同曰欬而治各不同也内经曰肺之令人欬何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒气寒气以从其合也其寒饮食入胃从肺脉上至于肺肺寒则外内合邪因而客之则为欬嗽者是肺寒而欬也伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬小青龙汤主之少阴病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬者真武汤加五味子细辛干姜主之二者是停饮而欬者也虽皆为水饮所作而小青龙汤所主为水饮与表寒相合而欬者真武汤所主为水饮与里寒相合而欬者又不可不知也伤寒中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或欬者小柴胡汤去人参大𬃷生姜加干姜五味子主之少阴病四逆其人或欬者四逆散加干姜五味子主之二者是邪气自表传里而欬者虽皆为邪气传里而小柴胡汤所主为阳邪传里动肺而欬者四逆散所主为阴邪传里动肺而欬者又不可不识也表寒也里寒也恊水饮则必动肺以形寒寒饮则伤肺故也阳邪也阴邪也自表传里则必动肺以藏真高于肺故也欬为肺疾治之必发散而可矣而又有不可发汗者经曰欬而小便利者不可发汗发汗则四肢厥逆冷又曰欬而发汗踡而苦满腹中复坚兹虽逆也又脉散者为心火刑于肺金鬼贼相刑必死临病之侧可不察之
喘第二十六
伤寒喘者何以明之肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口抬肩摇身滚肚是为喘也伤寒喘者有邪气在表气不利而喘者有水气之气射肺而喘者各不同也喘家作桂枝加厚朴杏仁汤太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘伤寒心下有水气干呕发热而欬或喘者小青龙汤去麻黄加杏仁主之是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之汗出而喘者与麻黄杏子甘草石膏汤以发之二者如何而然也且邪气内攻气逆不利而喘者因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之若邪气外盛壅遏使气不利而喘者虽汗而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之此亦古人之奥义伤寒止于邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也为因满胀而喘矣又或邪气内盛正气欲脱气壅上逆亦主喘也经曰直视讝语喘满者死又汗出发润喘不休者此为肺绝身汗如油喘而不休此为命绝皆为不治之喘也省疾问病更宜消息
呕吐第二十七
伤寒呕吐何以明之呕者有声者也俗谓之啘吐者吐出其物也故有干呕而无干吐是以于呕则曰食榖欲呕及吐则曰饮食入口即吐则呕吐之有轻重可知矣伤寒呕有责于热者有责于寒者至于吐家则悉言虚冷也经曰太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛又曰胃中虚冷故吐也呕家则不然呕有热者有寒者有停饮者有胃腕有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤证具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕者也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之是寒邪为呕者也先呕后渴者此为欲解先渇后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十𬃷汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此观之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻者谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药圆治则当矣
悸第二十八
伤寒悸者何以明之悸者心忪是也筑筑踢踢然动怔怔忪忪不能自安者是矣心悸之由不越二种一者气虚也二者停饮也伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之少阴病四逆其人或悸者四逆散加桂五分是气虚而悸者也饮水多必心下悸是停饮而悸者也其气虚者由阳气内弱心下空虚正气内动而为悸也其停饮者由水停心下心为火而恶水水既内停心不自安则为悸也又有汗下之后正气内虚邪气交击而令悸者与气虚而悸者则又甚焉太阳病发汗过多其人义手自冒心心下悸太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可吐下吐下则悸而惊少阳病不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸是数者皆汗后恊邪者与其气虚而悸者有以异也或镇固或化散之皆须定其气浮也又饮水过多水饮不为宣布留心下甚者则悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮之为悸甚于他邪虽有馀邪必先治悸何者以水停心下若水气散则无所不之浸于肺则为喘为欬传于胃则为哕为噎溢于皮肤则为肿渍于肠间则为利下不可缓之也经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治其厥不尔渍于胃必作利也厥为邪之深者犹先治水况其邪气浅者乎医者可不深究之
渴第二十九
伤寒渴者何以明之渴者里有热也伤寒之邪自表传至里则必有名证随其邪浅深而见焉虽曰一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃其传经者又有证形焉太阳主气而先受邪当一二日发头项痛而腰脊强者是矣太阳传阳明则二三日发身热目疼鼻干不得卧也阳明传少阳则三四日发胸胁痛而耳聋此三阳皆受病为邪在表而犹未作热故不言渴至四五日少阳传太阴经邪气渐入里寒气渐成热当是时也津液耗少故腹满而嗌干至五六日太阴传少阴是里热又渐深也当此之时则津液为热所抟渐耗而干故口燥舌干而渴及至六七日则少阴之邪传于厥阴厥阴之为病消渴为里热己极矣所谓消渴者饮水多而小便少者是矣谓其热能消水也所以伤寒病至六七日而渴欲饮水为欲愈之病以其传经尽故也是以厥阴病云渴欲饮水少少与之愈者是也邪气初传入里热气散漫未收敛成热薰蒸焦膈抟耗津液遂成渴也病人虽渴欲得饮水又不可多与之若饮水过多热少不能消故复为停饮诸疾经曰凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多勿多与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也若大渴欲饮水犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一㪷与五升又曰渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散至于大渇欲饮水数升者白虎汤加人参汤主之皆欲润其燥而生津液也凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自差小渇者乃强与饮之因成大祸不可复救然则悸动也支结也喘咳噎哕干呕肿满下利小便不利数者皆是饮水过伤而诊病之工当须识此勿令误也
振第三十
伤寒振者何以明之振者森然若寒耸然振动者是也伤寒振者皆责其虚寒也至于欲汗之时其人必虚必蒸蒸而振却发热汗出而解振近战也而轻者为振矣战为正与邪争争则为鼔栗而战振但虚而不至争故止耸动而振也下后复发汗振寒者谓其表里俱虚也亡血家发汗则寒栗而振者谓其血气俱虚也诸如此者止于振耸尔其振振欲擗地者有身为振振摇者二者皆发汗过多亡阳经虚不能自主持故身为振摇也又非若振栗之比经曰若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之太阳病发汗不解其人仍发热心下悸头身𥆧动振振欲擗地者真武汤主之二汤者皆温经益阳滋血助气之剂经虚阳弱得之未有不获全济之功者
战栗第三十一
伤寒战栗何以明之战栗者形相类而实非一也合而言之战栗非二也析而分之有内外之别焉战者身为之战摇者是也栗者心战是也战之与栗内外之诊也昧者通以为战栗也通为战栗而不知有逆顺之殊经曰胃无榖气脾涩不通口急不能言战而栗者即此观之战之与栗岂不异哉战之与振振轻而战重也战之与栗战外而栗内也战栗者皆阴阳之争也伤寒欲解将汗之时正气内实邪不能与之争则便汗出而不发战也邪气欲出其人本虚邪与正争微者为振甚者则战战退正胜而解矣经曰病有战而汗出因得解者何也其人本虚是以发战者是也邪气外与正气争则为战战其愈者也邪气内与正气争则为栗栗为甚者也经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中于正气正气怯弱故成栗也战者正气胜栗者邪气胜也伤寒六七日欲解之时当战而汗出其有但心栗而鼔颔身不战者己而遂成寒逆似此证多不得解何者以阴气内盛正气太虚不能胜邪反为邪所胜也非大热剂与其灼支又焉得而御之
四逆第三十二
伤寒四逆何以明之四逆者四肢逆而不温者是也积凉成寒积温成热非一朝一夕之故其所由来者渐矣伤寒始者邪在皮肤当太阳阳明受邪之时则一身手足尽热当少阴太阴受邪之时则手足自温是表邪渐缓而欲传里也经曰伤寒四五日手足温而渴者小柴胡汤主之是太阳之邪传之少阳也伤寒脉浮手足自温者是为系在太阴是少阳邪传于太阴也是知邪气在半表半里则手足不热而自温也至于邪传少阴为里证已深虽未至厥而手足又加之不温是四逆也若至厥阴则手足厥冷矣经曰少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之方用柴胡枳实芍药甘草四者皆是寒冷之物而专主四逆之疾是知四逆非虚寒之证也又有四逆诸汤亦治四逆手足寒方用干姜附子热药者厥有旨哉若手足自热而至温从四逆而至厥者传经之邪也四逆散主之若始得之手足便厥而不温者是阴经受邪阳气不足可用四逆汤温之大须识此勿令误也四逆与厥相近而非也经曰诸四逆厥者不可下是四逆与厥有异也吐利烦躁见四逆者死是恶见其四逆也诊视之间熟详究之
厥第三十三
伤寒厥者何以明之厥者冷也甚于四逆也经曰厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也谓阳气内陷热气逆伏而手足为之冷也经曰伤寒一二日至四五日厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微是知内陷者手足为厥矣少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭亦是言发动其热也先热而后厥者热伏于内也先厥而后热者阴退而阳气得复也若始得之便厥者则是阳气不足而阴气胜也大抵厥逆为阴所主寒者多矣而又有进退之别经曰病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病自愈厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也病至厥阴传经尽也当是之时阳气胜阴厥少热多其病则愈若或阴气反胜阳不得复厥多热少其病则逆厥为阴气至也热为阳寒复也至于下利则曰先厥后发热而利必自止见厥复利厥者复为热为阳气得复而利必自止热者便为厥是阴气还胜也故复下利矣诸阳受气于胸中邪气客于胸中郁郁留结则阳气不得敷布而手足为之厥经曰手足厥冷脉乍𦂳邪结在胸中心中满而烦饥不能食病在胸中当吐之者是矣厥为阴之盛也若更加之恶寒而踡者阴气之极也则难可制经曰少阴病恶寒身踡而利手足厥冷者不治是厥冷之逆者神丹其能生乎
郑声第三十四
伤寒郑声为邪音也孔子曰恶郑声之乱雅乐也又曰放郑声远佞人郑声淫佞人殆是谓郑声为不正之音也伤寒郑声者则其声如郑卫之音转不正也经曰虚则郑声今汗后或病久人声转者是也以此为虚从可知矣又郑声者重语也正为声转也若声重而转其本音者亦是矣昧者殊不知此妄以重为重叠之语与讝语混而莫辨遂止以身热脉数烦渴便难而多言者为讝语以身凉脉小自利不渴而多言者为郑声如此则有失仲景之本意兼郑声淫则语以正之则郑声不为重叠正为不正也况仲景之书三百九十馀证曲尽伤寒形候未有脱落而不言者若是郑声为多言则于三阴门中亦须条见所以郑声别无证治者是不与讝语为类也虽曰虚矣止为正气虚而不全故使转声而不正也明者鉴此幸详究之
讝语第三十五
伤寒讝语何以明之讝者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也此皆真气昏乱神识不清之所致夫心藏神而主火病则𤍠气归焉伤寒胃中热盛上乘于心心为热冒则神昏乱而语言多出识昏不知所以然遂言无次而成讝妄之语轻者睡中呢喃重者不睡亦语言差谬有讝语者有独语者有狂语者有语言不休者有言乱者此数者见其热之轻重也讝语与独语虽间有妄错之语若与人言有次是热未至于极者也经曰独语如见鬼状若剧者发则不识人是病独语未为剧也狂语者热甚者也由神昏而无所见觉甚则至于喊叫而言语也言语不休者又其甚也至于乱言者谓妄言骂詈善恶不避亲疏为神明已乱也经曰诸逆发汗微者难差剧者言乱是难可复制也讝语之由又自不同皆当明辨之有被火劫讝语者有汗出讝语者有下利讝语者有下血讝语者有燥屎在胃讝语者有三阳合病讝语者有过经讝语者有亡阳讝语者经曰大热入胃中水竭躁烦必发讝语又腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语是因被火劫讝语也汗出讝语此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚衣实故也是汗出讝语者也下利讝语者有燥屎也小承气汤主之是下利讝语者也下血讝语者此为热入血室当刺期门随其实而㵼之是下血讝语者也讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也是谓燥屎在胃讝语者也腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿是三阳合病讝语者也过经讝语者热也当以汤下之是过经讝语者也发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫是以有通津液后自愈是亡阳讝语也诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉细不过一日死实则讝语气收敛在内而实者本病也或气上逆而喘满或气下夺而自利者皆为逆也经曰直视讝语喘满者死下利者亦死谓其正气脱绝也能知虚实之诊能识逆从之要治病疗病则不失矣
短气第三十六
伤寒短气何以明之短气者气短而不能相续者是矣似喘而非喘若有气上冲而实非气上冲也喘者张口抬肩摇身滚肚谓之喘也气上冲者腹里气时时上冲也所谓短气者呼吸虽数而不能相续似喘而不摇肩似呻吟而无痛者短气也经所谓短气者众实为难辨之证愚医莫识之为治有误者多矣要识其短气之真者气急而短促谓之气短者是也短气有责为虚者有责为实者要当明辨之经曰趺阳脉微而𦂳𦂳则为寒微则为虚微𦂳相抟则为短气此为短气之虚者也短气腹满而喘有潮热此外欲解可攻里也此为短气之实者也又有属表又有属里者要当审视之经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相抟汗出短气小便不利恶风不欲去衣甘草附子汤主之者是邪气在表而短气者也干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之与其太阳病医反下之短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胸大陷胸汤主之是邪气在里而短气者也虚也实也在表也在里也皆作短气又何以辨其虚实也大凡心腹胀满而短气者邪在里而为实也腹濡满而短气者邪在表而为虚也大抵短气为实金匮要略曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气金匮要略曰食少饮多水停心下微者短气即此观之短气之由亦众矣必审其形候使的而不惑必审其邪气在表里之不差随症攻之了无不愈者矣
伤寒明理论卷二
<子部,医家类,伤寒论注释__伤寒明理论>
钦定四库全书
伤寒明理论卷三
金 成无巳 撰
摇头第三十七
伤寒摇头何以明之头者诸阳之会也诸阳之脉皆上于头诸阴脉皆至颈胸中而还阳脉不治则头为之摇伤寒摇头有三皆所主不同也有曰摇头言者里痛也以里有痛者语言则剧欲言则头为之战摇也有曰独摇头卒口噤背反张者痉病也以风盛于上风主动摇故也里痛非邪也痛使之然痉病非逆也风使之然至于阳反独留形体如烟熏直视摇头者又谓之心绝盖心藏神而为阴之本阳根于阴阴根于阳阴阳相根则荣卫上下相随矣绝则神去而阴竭阳无根者则不能自主持故头为之摇矣王冰曰滋苗者以固其根伐下者必枯其上内绝其根外作摇头又何疑焉心绝者真病也风痉里痛者邪气也观其头摇又当明其臧否焉
瘈疭第三十八
伤寒瘈疭何以明之瘈者筋脉急也疭者筋脉缓也急者则引而缩缓者则纵而伸或缩或伸动而不止者名曰瘈疭俗谓之搐者是也黄帝内经曰病筋脉相引而急名曰瘈疭瘈谓若契合之契也行则缓卧则𦂳从则纵疭疾之纵者谓若放纵之纵也以急为瘈以缓为疭理至明矣瘈疭者风疾也而癫癎则瘈疭焉伤寒瘈疭者邪热气极也热盛则风搏并经络风主动故四肢瘈疭而不宁也故风温被火者曰发微黄色剧者如惊癎时瘈疭言其热气之剧盛也伤寒病至于发瘈疭者疾势已过矣多难可制内经曰太阳终者戴眼反折瘈疭绝汗乃出大如贯珠著身不流是见其瘈疭为己过之疾也又有四肢漐习为四肢动而不止似瘈疭而无力不得伸缩者也此为肝绝瘈疭之证虽难已若能以祛风涤热之剂折其大热则瘈疭亦有生者若妄加灼火或饮以发表之药则死不旋踵经曰一逆尚引日再逆促命期
不仁第三十九
伤寒不仁何以明之仁柔也不仁谓不柔和也痒不知也痛不知也寒不知也热不知也任其屈伸灸刺不知所以然者是谓不仁也由邪气拥盛正气为邪气闭伏郁而不发荣卫血气虚少不能通行致斯然也内经曰荣气虚则不仁针经曰卫气不行则为不仁经曰荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁即是言之知荣卫血气虚少不能通行为不仁者明矣经曰诸乘寒者则为厥郁冒不仁言此厥者是正气为寒气所乘为厥气也非四肢逆冷之厥也何者盖以郁冒为昏冒不仁为不知痛痒得不为尸厥之厥耶经曰少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥其乘寒之厥郁冒不仁即此尸厥可知矣昔越人入虢诊太子为尸厥以郁冒不仁为可治刺之而得痊济者实神医之诊也呜呼设或脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁此又为命绝虽越人其能起之欤
直视第四十
伤寒直视何以明之直视者视物而目精不转动者是也若目睛转者非直视也水之精为志火之精为神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神荣焉鍼经曰五藏六府之气皆上注于目而为之精精之窠为眼之睛精为瞳子筋之精为黑睛血之精为络气之精为白睛肌肉之精为约束里撷筋骨血气之精与脉并为系上属于脑五藏血气调和精气充荣则目和而明矣伤寒目直视者邪气拥盛冒其正气使神智不慧藏精之气不上荣于目则目为之直视伤寒至于直视为邪气已极证候已逆多难治经曰衄家不可发汗汗出则额上䧟脉急𦂳直视不能眴不得眠以肝受血而能视亡血家肝气已虚目气已弱又发汗亡阳则阴阳俱虚所致也此虽错逆其未甚也逮乎狂言反目直视又为肾绝直视摇头又为心绝皆藏气脱绝也直视讝语喘满者死下利者亦死又剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉
者生涩者死皆邪气盛而正气脱也其或有目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者是非直视也此为内实也可用大承气汤大柴胡汤下之直视为不治之疾目中不了了为可治之候二者形证相近其为工者宜熟视之
郁冒第四十一
伤寒郁冒何以明之郁为郁结而气不舒也冒为昏冒而神不清也世谓之昏迷者是也郁冒之来皆虚极而乘寒则有之矣经曰诸乘寒者则为厥郁冒不仁又曰太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也是知因虚乘寒乃生郁冒金匮要略曰新产妇人有三病一者病痉二者病郁冒三者大便难亡血复汗寒多故令郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱呕不能食大便坚所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此观之郁冒为虚寒可知矣又或少阴病下利止而头时时自冒者又为死证盖谓其虚极而脱也观其郁冒幸无忽焉
动气第四十二
伤寒动气何以明之动气者为筑筑然动于腹中者是矣藏气不治随藏所主发泄于脐之四旁动跳筑筑然谓之动气难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛心内证脐上有动气按之牢若痛肺内证脐右有动气按之牢若痛肾内证脐下有动气按之牢若痛是藏气不治腹中气候发动也动气应藏是皆真气虚虽有表里攻发之证即不可汗下经曰动气在左不可发汗汗则头汗不止筋惕肉𥆧是发汗而动肝气者也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡是下之而动肝气者也动气在上不可发汗汗则气上冲正在心端是发汗而动心气者也动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌是下之而动心气者也动气在右不可发汗汗则衄而渴心苦烦饮即吐水是发汗而动肺气者也动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头心悸是下之而动肺气者也动气在下不可发汗汗则无汗心中大烦骨节苦痛目运恶寒食则反吐榖不得下是发汗而动肾气者也动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清榖心下痞是下之而动肾气者也且脾内证当脐有动气经特曰脐之四旁动气不可汗下独不言脾候当脐有动气者以脾者中州为胃以行津液发汗吐下犹先动脾况脾家发动气者讵可动之也所以特不言之也伤寒所以㸔外证为当者盖不在脉之可见必待问之可得者发汗吐下务要审谛举此动气类可知矣
自利第四十三
伤寒自利何以明之自利者有不经攻下自然溏泄者谓之自利也伤寒自利多种须知冷热虚实消息投汤无致失差杂病自利多责为寒伤寒下利多由协热其与杂病有以异也表邪传里里虚协热则利不应下而便攻之内虚协热遂利是皆协热也又合病家皆作自利太阳与阳明合病必自下利葛根汤主之太阳与少阳合病必自下利黄芩汤主之阳明与少阳合病必自下利大承气汤主之三者皆合病下利一者发表一者攻里一者和解所以不同者盖六经以太阳阳明为表少阳太阴为在半表半里少阴厥阴为在里太阳阳明合病为在表者也虽曰下利必发散经中邪气而后已故与葛根汤以汗之太阳与少阳合病为在半表半里者也虽曰下利必和解表里之邪而后已故与黄芩汤以散之阳明少阴合病为少阳邪气入府者也虽曰下利必逐去胃中之实而后已故与承气汤以下之是三者所以有异也下利家何以明其寒热耶且自利不渴属太阴以其藏寒故也下利欲饮水者以有热也故大便溏小便自可者此为有热自利小便色白者少阴病形悉具此为有寒恶寒脉微自利清榖此为有寒发热后重泄色黄赤此为有热皆可理其寒热也凡腹中痛转气下趣少腹者此欲自利也自利家身凉脉小为顺身热脉大为逆少阴病脉𦂳下利脉暴微手足反温脉𦂳反去者此为欲解下利脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死是知下利脉大为逆而脉小为顺也自利宜若可温理中白通诸四逆軰皆温藏止利之剂又有肠胃有积结与下焦客邪皆温剂不能止之必也或攻泄之或分利之而后已经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹馀粮汤复不止当利其小便是泄在下焦渗泄而聚利者也少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥与下利三部皆平按之心下鞕或脉沉而滑或不欲食而讝语或差后至年月日复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也内经有曰大热内结注泄不止热宜寒疗结伏须除以寒下之结散利止大寒凝内久利泄溏愈而复发绵历岁年以热下之寒去利止谓之通因通用下利虽有表证又不可发汗以下利为邪气内攻走津液而胃虚也故经曰下利不可攻其表汗出必胀满者是矣大抵下利脱气至急五夺之中此为甚者其或邪盛正虚邪拥正气下脱多下利而死何以言之经曰下利日十馀行脉反实者死发热下利至甚厥不止者死直视讝语下利者死下利手足厥冷无脉者灸之不温脉不还死少阴病自利复烦躁不得卧寐者死此数者皆邪拥正气下脱而死者也金匮要略曰六府气绝于外者手足寒五藏气绝于内者利下不禁呜呼疾成而后药虽神医不可为已气既脱矣孰能治之
筋惕肉𥆧第四十四
伤寒筋惕肉𥆧何以明之伤寒头痛身疼恶寒发热者必然之证也其于筋惕肉𥆧非常常有之者必待发汗过多亡阳则有之矣内经曰阳气者精则养神柔则养筋发汗过多津液枯少阳气太虚筋肉失所养故惕惕然而跳𥆧𥆧然而动也太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉𥆧此为逆也太阳病发汗汗出不解其人仍发热头身𥆧动振振欲擗地者真武汤主之动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉𥆧即是观之筋惕肉𥆧由发汗多亡阳阳虚可见矣兹虽逆也止于发汗亡阳而表虚治以温经益阳则可矣或因吐下发汗表里俱虚而有此状者又非若但发汗后所可同也经曰伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕胁下痛气上冲咽㗋冒筋脉动惕者久而成痿此为逆之甚者也太阳病发汗复下之后表里俱虚复加烧针因胸烦面色青黄肤𥆧者难治兹为逆之甚者也发汗吐下庸可忽诸
热入血室第四十五
伤寒热入血室何以明之室者屋室也谓可以停止之处人身之血室者荣血停止之所经脉留会之处即冲脉是也冲脉者竒经八脉之一脉也起于肾下出于气冲并足阳明经夹脐上行至胸中而散为十二经脉之海王冰曰冲为血海言诸经之血朝会于此男子则运行生精女子则上为乳汁下为月水内经曰任脉通冲脉盛月事以时下者是也王冰曰阴静海满而去血谓冲脉盛为海满也即是观之冲是血室可知矣伤寒之邪妇人则随经而入男子由阳明而传以冲之脉与少阴之络起于肾女子感邪太阳随经便得而入冲之经并足阳明男子阳明内热方得而入也冲之得热血必妄行在男子则下血讝语在妇人则月水适来阳明病下血讝语此为热入血室者斯盖言男子不止谓妇人而言也妇人伤寒经水适来与经水适断者皆以经气所虚宫室不辟邪得乘虚而入针经有言曰邪气不得其虚不能独伤人者是矣妇人热入血室有须治而愈者有不须治而愈者又各不同也妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉和胸胁下满如结胸状讝语者此为热入血室当刺期门随其实而泻之与其妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之二者是须治而愈者也妇人伤寒发热经水适来昼则明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈是不须治而愈者也讝语为病邪之甚者何不须治而愈耶且胸胁满如结胸讝语是邪气留结于胸胁而不去者必刺期门随其实而泻之寒热如疟发作有时者是血结而不行者须小柴胡汤散之二者既有留邪必须治之可也若发热经水适来昼日明了暮则讝语此则经水既来以里无留邪但不妄犯热随血散必自愈经曰血自下下者愈故无犯胃气及上二焦必自愈所谓妄犯者谓恐以讝语为阳明内实攻之犯其胃气也此无胸胁之邪恐刺期门犯其中焦也此无血结恐与小柴胡汤犯其上焦也小柴胡汤解散则动卫气卫出上焦动卫气是犯上焦也刺期门则动荣气荣出中焦动荣气是犯中焦也脉经有曰无犯胃气及上二焦岂谓药不谓针耶此其是欤
发黄第四十六
伤寒发黄何以明之经曰湿热相交民当病瘅瘅者黄也单阳而无阴者也伤寒至于发黄为疾之甚也湿也热也甚者则发黄内热己盛复被火者亦发黄也邪风被火热两阳相熏灼其身必发黄阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄是由内有热而被火致发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄是由阳明热盛致发黄者也伤寒发汗己身目为黄所以然者寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之是由寒湿致发黄者也湿亦令黄也热亦令黄也其能辨之乎二者非止根本来有异而色泽亦自不同湿家之黄也身黄如似熏黄虽黄而色暗不明也至于热盛之黄也必身黄如橘子色甚者勃勃出染着衣正黄如蘗是其正黄色也由是观之湿之与热岂不异哉大抵黄家属太阴太阴者脾之经也脾者土黄土色也脾经为湿热蒸之则色见于外必发身黄经曰伤寒脉浮缓手足自温者是为系在太阴太阴当发身黄者是矣热虽内盛若已自汗出小便利者则不能发黄必也头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄黄家为热盛而治法亦自有殊伤寒八九日身如橘子色小便不利少腹满者茵陈蒿汤主之此欲泄涤其热也伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之此欲解散其热也伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之此欲解散其热也此数者泄涤解散乃为之不同亦皆析火彻热之剂也一或身黄脉沉结少腹鞕而小便自利其人如狂者又为畜血在下焦使之黄也必须抵当汤下之而愈黄家既是病之已极是以有不治之者多矣非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之疾又若形体如烟熏直视摇头者是为心绝环口黧黑柔汗发黄是为脾绝皆不治之诊医者更详视之
发狂第四十七
伤寒发狂何以明之狂者猖狂也谓其不宁也难经曰狂之始发也少卧不饥而自高贤也自辨智也自贵倨也妄笑好歌乐也妄行走不休也狂家所起皆阳盛致然内经曰阴不胜其阳脉留簿疾并乃狂也又曰邪入于阳则狂邪入于阴则喑难经曰重阳者狂重阴者癫脉经曰阴附阳则狂阳附阴则癫病源曰阳邪并于阳则狂阴邪并于阴则癫即诸经之狂为阳盛也明矣又阳明之病恶人与火闻木音则惕然而惊心欲动独闭户牖而处甚则欲上高而歌弃衣而走逾垣上屋其所上之处皆非素能者是谓阳邪并于阳明也伤寒热毒在胃并于心藏使神不宁而志不定遂发狂也伤寒至于发狂为邪热至极也非大吐下则不能已又有热在下焦其人如狂者经曰热入膀胱其人如狂谓之如狂则未至于狂但卧起不安尔其或狂言目反直视又为肾之绝汗出辄复热狂言不能食又为失志死若此则殆非药石之所及是为真病焉
霍乱第四十八
伤寒霍乱何以明之上吐而下利挥霍而撩乱是也邪在上焦者但吐而不利邪在下焦者但利而不吐若邪在中焦胃气不治为邪所伤使阴阳乖隔遂上吐而下利若止呕吐而利经止谓之吐利必也上吐下利躁扰烦乱乃谓之霍乱其与但称吐利者有以异也伤寒吐利者邪气所伤霍乱吐利者饮食所伤也其有兼伤寒之邪内外不和者加之头痛发热而吐利也经曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也是霍乱兼伤寒者也霍乱头痛发热热多欲饮水者五芩散主之寒多不用水者理中圎主之以其中焦失治阴阳乖隔必有偏之者偏阳则多热偏阴则多寒许仁则曰病有干霍乱有湿霍乱干霍乱死者多湿霍乱死者少盖吐利则所伤之物得以出泄虽霍乱甚则止于胃中水榖泄尽则止矣所以死者少及其干霍乱而死多者以其上不得吐下不得利则所伤之物不得出泄拥闭正气关隔阴阳烦扰闷乱躁无所安喘胀干霍乱而死呜呼食饮有节起居有常者岂得致霍乱耶饮食自倍肠胃乃伤丧身之由实自致尔
畜血第四十九
伤寒畜血何以明之畜血者血在下焦结聚而不行畜积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留于下而瘀者谓之畜血此由太阳随经瘀热在里血为热所
结而不行畜于下焦之所致经曰太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之者是也大抵㸔伤寒必先观两目次㸔口舌然后自心下至少腹以手摄按之觉有满鞕者则当审而治之如少腹觉有鞕满便当问其小便若小便不利者则是津液留结可利小便若小便自利者则是畜血之证可下瘀血经曰伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也皆须抵当圎下之愈阳明证其人喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑亦是畜血之证畜血于下所以如狂者经所谓热结膀胱其人如狂者是也血瘀于下所以喜忘者内经曰血并于下乱而喜忘者是也二者若有其一则为畜血证明矣畜血之证又有轻重焉如狂也喜忘也皆畜血之甚者须抵当汤圎以下之如外已解但少腹急结者则为畜血之轻也须桃仁承气汤以利之医之妙者何也在乎识形证明脉息晓虚实知传变其于形证之明者众人所共识又何以见其妙必也形证之参差众人所未识独先识之乃所以为妙且如病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消榖喜饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之当不大便六七日之际又无喜忘如狂之证亦无少腹鞕满之候当是之时与承气汤下者多矣独能处以抵当汤下之者是为医之妙者也若是者何以知其有畜血也且脉浮而数浮则伤气数则伤血热客于气则脉浮热客于血则脉数囚下之后浮数俱去则已若下之后数去其脉但浮者则荣血间热去而卫气间热在矣为邪气独留心中则饥邪热不杀榖潮热发渴也及下之后浮脉去而数不解者则卫气间热去而荣血间热在矣热气合并迫血下行胃虚协热消榖善饥血至下焦若下不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄必畜在下焦为瘀血是须抵当汤下之此实疾证之竒异医法之玄微能审诸此者真妙医也
劳复第五十
伤寒劳复何以明之劳为劳动之劳复为再发也是伤寒差后因劳动再发者是也伤寒新差后血气未平馀热未尽劳动其热热气还经络遂复发也此有二种一者因劳动外伤二者因饮食内伤其劳动外伤者非止强力摇体持重远行之劳至于梳头洗面则动气忧悲思虑则劳神皆能复也况其过用者乎其饮食内伤者为多食则遗食肉则复者也内经曰热病已愈而时有遗者何也以热甚而强食之病已衰而热有所藏因其榖气留薄两阳相合故有所遗经曰病已差尚微烦设不了了者以新虚不胜榖气故令微烦损榖则愈夫伤寒邪气之传自表至里有次第焉发汗吐下自轻至重有等差焉又其劳复则不然见其邪气之复来也必迎夺之不待其传也经曰大病差后劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食加大黄且枳实栀子豉汤则吐之岂待虚烦懊憹之证加大黄则下之岂待腹满讝语之候经曰伤寒差后更发热者小柴胡汤主之脉浮以汗解之脉沉实者以下解之亦是便要拆其邪也盖伤寒之邪自外入也劳复之邪自内发也发汗吐下随宜施用焉呜呼劳复也食复也诸劳皆可及御内则死矣若男女相易则为阴阳易其不易自病者谓之女劳复以其内损真气外动邪热真虚邪盛则不可治矣昔督邮顾子献不以华敷之诊为信临死致有出舌数寸之状由此观之岂不与后人为鉴诫哉
伤寒明理论卷三
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