本经疏证/卷十二

第十一卷 本经疏证
第十二卷
作者:邹澍 清朝
总目
本经疏证(十二)巴豆 蜀椒 椒目 皂荚 诃梨勒 梓白皮 猪胆 猪膏 猪肤 蜘蛛 水蛭 蜣螂 鼠妇 衣鱼 新绛 桃仁 杏仁 甘李根皮 醋

  下品,木六味,兽三味,虫鱼六味,果三味,谷一味。

巴豆

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  味辛,温(生温熟寒),有大毒。主伤寒,温疟,寒热,破症瘕、结聚、坚积、留饮、痰癖、大腹水胀,荡练五脏六腑,开通闭塞,利水榖道,去恶肉,除鬼毒、蛊疰、邪物,杀虫、鱼,疗女子月闭、烂胎、金疮、脓血,不利丈夫阴,杀班猫毒,可练饵之,益血脉,令人色好,变化与鬼神通。一名巴椒。生巴郡川谷,八月采,阴干,用之去心皮。(芫花为之使,恶蘘草,畏大黄、黄连、藜芦。)

  巴豆木高一、二丈,叶如樱桃而厚大,初生青色,久渐黄赤,季冬渐雕,仲春渐发,仲夏旧叶落尽,新叶齐生,即开花成穗,其色微黄,五、六月结实作房,七、八月成熟,渐渐自落,一房二瓣,一瓣一子或三子,子仍有壳,以壳上有纵纹,隐起如线,一道至两、三道者,为金线巴豆,最为上等。(《图经》)

  巴豆、大黄均峻逐委积之剂,徐之才则谓巴豆畏大黄何也?夫《本经》称述两物之功能,在大黄曰:‘荡涤肠胃,推陈致新。’在巴豆曰:‘荡练五脏六腑,开通闭塞。’已明明一则许以如水濯物,一则许以如火爓物矣(《释名》释帛“练,烂也,煮使委烂也。”)火既见水焉,得而不畏,然则三物备急丸并用之,何也?是缘沈寒锢热,胶固脏腑空隙处,犹物之垢污牢着,非徒濯徒爓所能洁,必水火合而烹焉,舍是更无他法可使净耳。虽然《本经》称之,仲景用之,其义极精极审,不得草草读过也。何者?夫曰练,则非坚韧不克任矣;曰涤,则非浮泛不能去矣;曰五脏六腑,见其所入之遍有一处,不任其练者,即不可施;曰肠胃,见其止能至此,而不及乎他;曰推陈致新,则滓秽去而清光来,去其陈正以保其新也;曰开通闭塞,则仅能鉴孔使通,其因通而出者,不能别择可否也,故在《伤寒论》斤斤分别于但下与丸下之别耳。所以然者,大黄贯火用于土中,仅关取义已灵迅如是,况巴豆气热味辛,诚如烈火性峻,十倍于大黄,且隐起金线纵绕其壳,则不特直行下泄,横行之势有更猛者(张隐庵曰:‘凡服巴豆,即从胸胁,大热达于四肢,出于皮毛,然后复从肠胃而出。’),惟其横行,故首主伤寒、温疟、寒热;惟其直行,故继破症瘕、结聚、坚积、留饮、痰癖、大腹、水胀,无一非沈锢深邃难找之患。盖即其代叶之由,可以深思而得之者,夫至季冬始渐雕,然犹不落也,及仲春新叶发,故叶才去,然犹不尽落也,是其阳刚之至,不畏寒冱,已可概见。至四月全脱,开花结实,即于是时,其为乘阳气而暴烈迅发,有莫御之势,无疑也。迨至八月始熟,则其性向金水,又断断乎可识矣。是故仲景用之,谛审极详,在伤寒治寒实结胸,则佐以气力单薄之贝母、桔梗,导其机而缓其势,又必以热粥、冷粥剂量其间,使之当行则行,当止则止。在卒暴、中恶,则既同大黄以为牵制,复用干姜守住其脾,不使倾笥倒箧,尽出无余。《外台》因之,如九痛丸之并以干姜、附子、人参;走马汤之合以杏仁,亦一寒一热,一补一轻,正得仲景家法,故均得附入《金匮要略》中,编书采方者,亦可谓详慎之至矣。

蜀椒

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  味辛,温、大热,有毒。主邪气,欬逆,温中,逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛,下气,除六腑寒冷,伤寒,温疟,大风,汗不止,心腹留饮,宿食,肠澼,下痢,泄精,女子字乳余疾,散风邪、瘕结、水肿,黄疸,鬼疰,蛊毒,杀虫鱼毒。久服之头不白,轻身,增年,开腠理,通血脉,坚齿发,调关节,能耐寒暑,可作膏药,多食令人乏气,口闭者杀人。一名巴椒,一名蓎毅。生武都川谷及巴郡,八月采实,阴干。(杏仁为之使,畏款冬。)

  椒树高三、四尺,似茱萸而小,有针刺,叶坚而滑,四月结子,无花,但生枝叶间,颗如小豆而圆,皮紫赤色,八月采,遍处皆有,惟蜀中生者,肉厚皮皱,其仁光黑如人之瞳人,故谓之椒目。(参《图经》《纲目》)

  金凝重而不动,火炎上而不降,其常性也。试炽炭于炉,投金于火,久则金镕就下,若水流矣,火亦随之而流,金火之相锻有如是哉!椒不花而结红实于四月,是其直禀阳刚火德,而饱吸湿土燥金之气,至内膜白,子光黑,乃为成就,是其以阳熯湿,以火炼金,昭然可见,且其子光黑浑圆,旋转如珠,则又象水。斯所以为从在上之肺,挟火直抵于肾,无惑也。然则凡火不归下,皆可以椒引之使归欤!是又非矣。夫红皮之内,白膜之表,不有黄肉在其间乎!请观分金之炉,必有土为之范,量其高下之差,分为数道,以就金银铜铁之所贮。重者归于极下,轻者以次而上,设无此范,则五金就洼,仍杂一处,金不能极其所至,火又何能自往耶!以是知椒之引火下归,必藉土为之范也。土,脾胃之气也。胃主降,胃病则吐逆;脾主升,脾病则泄利。泄利者,火不在下;吐逆者,火反上逆。能使火不上逆而下归,是金之挟火下流,以就土之范也,是椒之能事也。

  由是言之,则中宫有邪成欬逆者,治以椒,使肺金得降,气火不升,痰涎开拓,固犹拔刺雪污矣。下文则多有难明者,曰:‘温中,逐骨节皮肤死肌。’骨节间得有死肌耶!不知此当连下句读,言能逐骨节间寒湿痹痛,亦能逐皮肤间有死肌者寒湿痹痛也。夫风气盛者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。痹而偏重于骨节,或在皮肤,且有死肌,是之谓着,而由于湿,又皆痛,是由于寒,故曰:‘逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛。’明其无与于风也。椒本行中道,以能温中,故其量得及于骨节皮肤,然于骨节皮肤间,祇能使凝重者行,不能使流动者行,惟痹既流动,则必中气有权,能鼓舞邪气,俾不着而为患也。若更温其中,是徒以损阴耗气而无当矣。然既云寒与湿矣,其间岂有火耶?椒固善治火者也。夫惟痛则固有火矣,盖寒与湿均火之所畏,况既痹着于物,火至此而为之阻,则两相搏而痛,所谓诸痛皆属火,有寒方痛者也。虽然“逐”字之上,首以温中,则中不受温者,纵有痛痹、着痹不可用矣。痛之末殿以下气,则痛痹、着痹之不必下气者,不可用矣,是所当意会者也。

  病者静而时烦,须臾复止,得食而呕,又烦(乌梅丸证)。痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近(大建中汤证),非动病耶!又何以用椒也。夫静,固寒也。时烦得食即呕,非火耶。痛,固寒也。有头足能上下,非火耶。二者均呕,均不能饮食,则寒与火交战于中,逆而上行,为不受土之范矣。椒固就火以致金,使火因金以归下者也。火归则土安,寒无与轧,遂自就戢而旋退,可不谓之返动为静耶!然则椒固下降之物,乌梅丸何以能主久利也?夫利岂止一端,硝与大黄皆能治之,椒之治利,则非以其降,盖火能生土,土能防水,致火以熯土,使水不就洼,下沁而入焉,以成其生化,谓非治利之善法可乎之!二证者皆呕,核之以厥阴心中疼热,则又皆痛,是椒之治,必痛呕相兼,始得用矣。乃乌头赤石脂丸证,有痛而无呕;王不留行散、白术散,则痛呕皆无,是又何说哉?殊不知妊娠于呕为常候,以冲脉不降,致胃气逆上也,屡逆岂能不痛,金疮讵有不痛者耶!唯乌头赤石脂丸既有附子,则不应有呕,而方中乌、附、干姜、蜀椒外,又加以赤石脂,则焉知其无利?核之以乌梅丸之除久利,则胸痛而利者,亦椒之所主欤!即王不留行散中,非特蜀椒,并有干姜、厚朴,则不但痛而胸满,且必有呕,又均有黄芩、芍药,岂得谓必无利耶!是在明者以意消息之耳。

  己椒苈黄丸既用防己、葶苈、大黄,虽无椒目,肠中之水亦不能不去,何俟有此?夫既云有水气,则不得口舌干燥,有水气又口舌干燥,且腹满,明明气与热阻于中,津随水溜于下也。热者阳邪,水者阴类,阴承于阳,则阳必上出,是口舌干燥者,其初见之微征,过此以往,在上之热,方将炽而未肯衰,昭昭可见。逐其留中之热,大黄固立能裁决,除自中以上之热,自中以下之水,葶苈、防己亦谊所不辞,特前此上引之热,不知尽热邪耶?抑亦有身中阳气杂于其间也。肠间有水而口舌干燥,则为有津液杂于其间,设但逞一下之快,不计正气之累及,则在中之热,在下之水虽去,身中之阳与阴亦且不克自支。椒者自火而归于水,其目之漆黑光泽而浑圆,则水象之确著者也,故能使从水中泛出之火,原归水中,于以熏蒸水中所杂之津,仍朝口舌。蜜丸仅与一丸,先食而服焉,用药已急中有缓,服法尤缓中之缓,正虑克削人元气耳。即方后口中有津液,渴者加芒硝是,在土之津不下溜,而攻下可益峻矣。于此犹不可悟椒目之用耶!

  或曰:‘昔之人皆谓椒为肝家物,而子独以色红味辛谓为得金火之用,似绝无与于肝者。《伤寒论》祇乌梅丸中用椒实为治厥阴之方,其说犹可通耶?’予曰:‘是说也,得五行之一端而未及乎全体也。今夫弥大地之用皆在土,而土之翕受敷施,由于日之发敛,然不得金以耕,则土自土,日自日,犹不能生物,是成土之用在金与火,土既耕矣,物既生矣,而不得日,则虽有水而物不受其滋。土之所生者无他,惟木耳,是见土之用,惟木与水,故夫金火者,所以致土之翕受;木水者,所以致土之敷施。试观《本经》所主诸证,土气不守中,则邪气袭而欬逆生;土气不运外,则寒湿停而胃痛作。是厥阴病之气上撞心,心中疼热,烦躁,吐蛔,下利,何一事非土乏金火之助,遂不能布水气于木,木乃燥裂强梗耶!由是而推,可以知《别录》之所主,凡六腑寒冷,心腹留饮,宿食,肠澼,下利,水肿,黄疸,莫非土气之不守中;凡伤寒,温疟,大风,汗不出,风邪瘕结,莫非土气之不外运。但使火随金,金就土,土得尽当然之用,则又何患之不除。特治泄精及女子字乳余疾两事,似有难明者,然核《千金》之治“虚劳,寒澼,饮在胁下决决有声,饮已,如一边下有头足冲皮起,引两乳内痛里急,善梦,失精,气短,目𥆨𥆨惚惚,多忘”,大建中汤。治“五劳,七伤,百病,补虚,益精”,大通丸。治“虚劳不起,囊下痒,汗出,小便淋沥,茎中数痛,溺时赤黄,甚者失精,剧苦溺血,目视𥆨𥆨,见风泪出,茎中冷,精气衰,两膝肿不能久立,起则目眩”,补虚方(卷十九)。及治“产后大寒冷,所为心痛”,蜀椒汤。治“产后余疾,寒下冻脓,裹急,胸胁满痛,欬嗽,呕血,寒热,小便赤黄,大便不利”,泽兰汤。治“产后下利”,蓝青圆。治“产后虚冷,下利”,赤石脂圆。治阴下挺出方(卷三),总不过火不燠土,土不防水,水或泛滥妄行,或就洼停淤之候,则其用椒之意,亦不能大远于前所云云矣。’

皂荚

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  味辛、咸,温,有小毒。主风痹,死肌,邪气,风头,泪出,利九窍,杀精物,疗腹胀满,消谷,除欬嗽、囊结、妇人胞不落,明目,益精,可为沐药,不入汤。生雍州川谷及鲁邹县,如猪牙者良,九月、十月采荚,阴干。(柏实为之使,恶麦门冬,畏空青、人参、苦参。)

  皂树高大,叶如槐,瘦长而尖,枝间多刺,夏开细黄花,结实有多种,以长且肥厚,多脂而黏者为胜。其树多刺难上,采时以篾箍其树,一夜荚悉落。有不结实者,凿树为孔,入生铁三、五斤,泥封之即结荚。以铁槌树即自损;铁碾碾之,久则成孔;铁锅爨之,多爆片落。(《纲目》)

  卢芷园曰:‘皂荚喜铁,得铁即有所生。铁器遇之而坏,有吸铁精华之能,然皂为北方之色,铁为五金之水,味辛且咸,子母相生,默相感召如此。如肺有寒邪,黑痰胶固不可拔,而为喘欬,膺胸、咽喉之疾者宜之。凡嚏则肺气通于鼻,皂荚一嗅辄嚏,若磁之吸铁,其亦肺邪之出路欤!’

  刘潜江云:‘皂有不结实者,凿孔贯以生铁,便能结荚,是此木之生化原在金也。夫风木变眚,皆由于不得化,风木属阳,阳极于上,不得阴以化,则阴从之,此上窍壅塞之所由,若阳实而阴不化,斯下窍壅塞之所由,皆风木之化穷也。惟皂荚得金之辛,归水之咸,是木得金化以趋水,乃孕育而无穷,所谓有化乃有生。他风剂之以驱散为功者,固万万不侔也。’予谓:‘皂荚之治始终只在风闭,风闭之因有二端,一者外闭毛窍,如风痹、死肌、邪气。一者内壅九窍,如风头泪出是已。故刘潜江但释风所以闭窍之义,全体自明,第“阳不化而阴从,阳实而阴不化”两语,尚宜辨析。以壅上窍者,多挟痰涎;壅下窍者,多系燥化故也。夫生人之阴本上行,阳本下降,况阳冒于上,不化阴而化火,则阴必上救,上救之阴不能济阳,徒被阳烁,变为痰涎,益生壅阻,以清明七窍,本属坎离之化故也。阳下沈而为实,纵使阴亦下溜,惟被其蒸逼,倏而遂干,以肠胃本皆阳明燥化故也。虽然是皆阳气耳,又何以指之为风?夫惟上窍本清阳之出入,下窍本浊阴之所泄,使但为阳气,又何以生壅阻,且既上至心肺,未有不从阴化者,苟不从阴化,则非风而何?其阴之溜下至于肾,亦未有不从阳化者,苟不从阳化,亦只是风而已。况毛窍之间,得津则通,不得津则痹,痹而且有死肌,斯津之不至明矣。亦非风之搧,何以得至于此,故《本经》他处于痹,有谓之湿痹者,有谓之风湿痹者,有谓之寒湿痹者,有谓之风寒湿痹者,惟此则但曰风痹,而仲景之用皂荚,则惟皂荚丸一方,所治乃欬逆上气,时时唾浊,但并不得眠,亦可见其气自上而痰自随,气不从阴化,痰不从阳化矣。更征以《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方,治肺痿吐涎沫,不必开阴以布阳,却宜从金以化木,又可见其阴与阳之相从,徒相轧而不相入矣。用是物者尚其识之。’

诃梨勒

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  味苦,温,无毒。主冷气,心腹胀满,下食。生交爱州。(《唐本草》)

  诃梨勒株似木梡,花白,实如栀子,青黄色,皮肉相着,七月、八月实熟时采,六棱,黑色,肉厚者良。(《图经》)

  凡草木果实既已暴干,犹皮肉相著者,独诃梨勒为最,惟其皮肉相着,方得似脾与肺紧相帖也。脾紧承于肺而上输,斯胸中无痰涎冷气之停,肺紧接于脾而下降,斯腹中无宿滞胀满之阻。况温则能升,苦则能降,苦则主泄,温则能开,故为“宿物痰涎上壅则喘,下壅则利”之妙剂。如《金匮》为散治气利,《千金》为丸治“气满闭塞,不能食,喘息”,可征也。夫下利气者,当利其小便,盖气之所阻,即痰涎之所留,而痰涎尤为柔滑之物,能阻气不能锢气,故气有时得自泄而终不能通,此所为气利者也。非小便利则痰涎不能行,气终难畅,故当利其小便,然竟不出利小便方,乃紧接以诃梨勒散。诃梨勒岂利小便者哉!不知惟脾紧承于肺,肺紧接于脾,则小便之源如弓矢之已彀满,如劲弩之已发机,其势有不能不利者,且服散必以粥,粥即最利小便之物也,虽然此为痰留于上,气阻于下者言耳。若夫痰留于下,气阻于上,则其上为喘息,与下为气利一也。其服丸以食者,病人方不能食,反以食为治,何哉!盖大小肠虽皆传化之腑,然泌其清而入膀胱,其权主于脾;别其浊而入大肠,其权司于胃,然皆总统于肺。是食之自入而出,由于胃;饮之自入而出,由于脾。脾与胃同宫相偶,皆听命于肺,诃梨勒之由脾而肺,即可知亦由胃而肺也。不然下文云:‘不忌得利。’夫食岂能致利,诃梨勒亦非致利者,其以强令食为治,或者不能无利,即利正是痰涎已顺,气得通之候也,故曰即止。

梓白皮

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  味苦,寒,无毒。主热,去三虫,疗目中疾,叶捣傅猪疮,饲猪肥大三倍。生河内山谷。

  梓皮疏理色白,其木细腻坚糯(糯同糯),为百木之长,以木莫良于梓也。生子着角中,其角细长如箸,长且近尺,冬后叶落,角犹在树。(参《诗义疏》《尔雅翼》)

  梓内坚结而外疏理,味苦气寒,其色白。白,无色也,故主有热有色而当解外之证。《伤寒论》“伤寒,瘀热在里,身体发黄,麻黄连轺赤小豆汤”中用之,取其助解表,变黄色为无色也。《肘后》“伤寒及时气温病,头痛,壮热,脉大,生梓木白皮汤。”取其解散,变赤色为无色也。方中并不言赤色,然得病一日即壮热脉大,焉有色不赤者哉!

猪胆

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  主伤寒,热渴。肪、膏,主煎诸膏药,解斑猫、芫青毒。

  五脏皆满,惟肺差空;六腑皆空,惟胆独满。五脏之精,均相灌输,六腑之物,均相传化,惟胆有汁,澄之不清,挠之不浊,故为木中之水,所以资木使生者。惟其为水木相连,斯上可以泄火气之昌炽,下可以定水气之凭陵,水火相济之源,实具于此矣。乃人有五志,一事感触,五者殽乱,赖胆以决之,是故热则不眠,寒则减食,壮则横溢,怯则畏葸;猪独不然,自生至壮,眠食已外,更无他营,可见其胆之清静,非寻常可比。伤寒热渴者,土中之火昌獗也。厥逆无脉,干呕烦者,水见溃决与火相背也,惟其火达于水,而水流更驶;惟其水不济火,而火焰批根,呼吸之际,危亡立臻,苟不因物付物,取极近极亲之猪胆汁,锐而入焉,则孤阳在上,能与姜附抗,而阴方奔迫,不随人尿改出前阴矣。是何也?盖木应春,为生生之所自始,却浥水上行,故能苦寒而不助泄,水之上正可济火之违,故能除呕止烦。其回阳复脉,固无藉于兹,而扶危定倾,端有资于反佐也。至阳明津液燥极,取是以通大便,则但用其苦寒滑润,无甚深妙义矣。

  曹青岩问:‘阴吹证,所谓谷气之实者,得无脾胃之虚欤?’予谓:‘不然,脾虚则谷入不运而泄泻,胃虚则呕吐而谷不得入,又何得为谷气之实。’曰:‘然则当作何解?其用猪膏发煎,又何义?’曰:‘《脏气法时论》云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”在强健,藜藿辈但得谷气足恃,脾胃固已旺矣。稍近膏粱者,其谷气必得助而后流动,得益而后滑泽,得充而后传化,徒恃谷气,斯有壅遏之弊矣。《论语》谓:“肉虽多不使胜食气。”《孟子》则谓:“七十非肉不饱。”正为食气、肉味不可偏废也。予尝见有先乐后苦,年高溏泄者,得肉食则便反坚;有常丰暂俭者,偶蔬食则虽饱不适;有本苦偶腴者,一得肉食,泄泻便作。可见肉食与谷气,必使剂量得中,方可无病。故《五常政大论》谓:“谷肉果菜当食养尽之,倘若过之则伤其正。”况六淫之迫于外,七情之扰于中,其间苟有调处不当,焉能不变生患害耶!阴吹而正喧者,谷气厚而肉食不足以滑泽之也。然何以独病妇人而不兼及男子,盖男子近前阴处窄而满,纵施泄已后,亦不容谷气流入;女子近前阴处宽而空,若经后产后,谷气之实者袭而据焉,继乎此者遂源源而至,以是小便为之不利,故其下注者乃如失气,并有声而喧焉。猪膏,肉之至肥至泽者也,以之调和谷气,即以润大便,是直探其源。病原涉及血分,且小便不利,佐乱发以利小便,且使血之被伤者,仍自还神化,是兼澈其流,义之明暸可识者也。试观其治诸黄,诸黄中有谷疸,其源正与此同,惟其不大便,是以得为阳明病;惟其非火迫津枯,是以脉迟微烦。头眩者,气犹上冲也,正与阴吹正喧对。阴吹正喧,是以不为黄;微烦头眩,是以尚未为黄,小便难,则致谷疸、致阴吹之本也,两者吻合如此,又何疑榖气之实,猪膏之用哉!脂在腰,曰肪(《文选》与锺大理书注)。膏,即脂也,以有角无角,异其称耳(家语执辔注。脂,羊属;膏,豚属。)肪、膏解蚀肉虫之毒,乃以肉之极厚者饵之,使不蚀人也。至《金匮要略》阴吹证、猪膏发煎导之必有误,盖证甚奇特,方极和平,服之乃得有济导之,则其力又乌能及耶!’

  猪肤缘本草不载,说遂多歧,有谓宜用𬊈猪时所起皮外毛根之薄肤(方中行)。驳之者谓其签劣无力,且与熬香之说不符,宜用其外皮去内层之肥白(喻嘉言)。或谓肤周于身,水以济火,能内通外达(张隐庵、张令韶),或谓其性寒,故能退热散邪(方中行),或谓能润燥(周禹载),或谓能滋土(程郊倩),或谓其除客热(成无己、尤在泾),或谓猪之津液,在病能治上焦虚浮之火(柯韵伯),甚有谓其入肾滋阴,透表散邪者(魏念庭),吁亦甚矣。清利肥甘之物,滋润或有之,通利或有之,谓退热散邪,则断不能通者也。予尝读少阴用大承气三证而有会心焉,盖“下利,咽痛,胸满,心烦”即急下三证之涉虚者,何以言之?夫咽干即咽痛也,第虚者刻入肤内,实者燔炽肤外耳。下利即自利清水也,所结既坚,则为纯青,结之未坚,止言其利耳。心下痛,即心烦也,夫火侵烁乃盛为痛,虚火游衍则仅为烦耳。腹胀,即胸满也。不大便,故气盛于下;既下利,则气盛于上耳。少阴邪结太盛,累及阳明,阳明既坚,则竟治阳明,阳明清,斯少阴之邪亦泄,正馁邪微,虽亦累及阳明,阳明所结不坚,则当一面撤少阴之火,一面逐阳明之实,如猪肤在少阴则清入肤内燥,在阳明则调谷气之实;合白蜜,在少阴则除心腹之邪,在阳明则增肠胃之液;其用白粉,正犹调胃承气之用甘草,原欲猪肤调谷气之实而推送之,遂以谷气之精者令先与之相得,使协成厥功也。浅而视之,莫不谓邪结,乌得为少阴下利,终未可为阳明,而孰知证固有连类及之者,故脉浮而迟,表热里寒,下利圊谷,及食谷欲呕均得隶之阳明。少阴病有瓜蒂散证,有猪苓汤证,况虚火游衍之的系少阴,谷气不流之确属阳明耶!然则此之下利,缘何证其涉及阳明?夫少阴下利,兼烦者有之,兼咽痛者有之,未有兼胸满者,以胸满,故知其涉阳明也,且少阴通篇无满字,惟猪肤及大承气汤证有之,尚不可为据欤!以是观之,则猪肤之用,仍不外乎猪肤,特较之猪膏,则轻薄而及外耳。

蜘蛛

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  微寒。主大人小儿㿉,及小儿大腹丁奚,三年不能行者。七月七日取其网,疗喜忘。

  《说文》“𬯎,下队也。”《玉篇》“㿉,下肿也。”《释名》“阴肿曰𬯎,气下𬯎也。”又曰:‘疝亦言诜也,诜诜引少腹急痛也。’《广雅》“㿉,阴病也。”巢氏云:‘㿉者,阴核气结肿大也。差㿉者,阴核偏肿大也。皆缘气击于下所致,气偏乘虚而行,故偏结肿也。’愚按疝与㿉本不同类,疝系于心,㿉系于肝,故《金匮》寒疝列之腹满宿食间,狐疝列之趺蹶、手指臂肿、转筋、蛔虫间。《圣济总录》曰:‘阴气积于内,复为寒气所加,使营卫不调,血气虚弱,故风冷入腹成寒疝,邪气聚于阴,阴器肿大则成阴疝。一名颓疝。’又曰:‘小儿哺食过度,脾胃尚弱,不能消磨,则水谷之精减损,无以荣其气血,致肌肉消瘠,腹大,颈小,黄瘦,谓之丁奚。若兼发热者,谓之哺露。’说莫详矣,皆不用蜘蛛,则宜体会全文以证之。夫《别录》曰:‘主大人小儿㿉。’统词也,故仲景则曰:‘阴狐疝气偏有大小。’是与寒疝有间矣。其要尤在时上时下,其用蜘蛛,正为其时上时下也。曰小儿大腹丁奚,分词也,明大人无此证也。然其所以用蜘蛛,则为三岁不能行故,何则?夫瘦削骨立,颈小腹大,正似蜘蛛之形。蜘蛛之行,正赖其大腹,其腹中本无丝,行辄丝随之,至欲所诣处,仍能收丝于腹,使相引而直架,有遂循丝以往来上下,是其腾踔盘空,非腹中之丝不可,较之用足,盖诚十百其功。丸服蜘蛛必泄,泄则能行,此所以治丁奚不能行矣。若治阴狐疝气,则以其昼隐夜现,时时上下,为桂枝向导,且其营构必自左右旋,右为上,左为下,则欲其上而不下也。结网必自外而内,得食则自内而外,以之监桂枝,是欲其外而不内也。要之疝与㿉相较,则疝属寒㿉属气,是蜘蛛之能宣气也。丁奚与胀相较,则胀为实中之虚,丁奚为虚中之实,是蜘蛛之能泄虚中实也,而其所入则必在极下,则又两者同之矣。

水蛭

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  味咸、苦,平、微寒,有毒。主逐恶血、瘀血,月闭,破血瘕、积聚,无子,利水道,又堕胎。一名蚑,一名至掌。生雷泽、池泽,五月、六月采,暴干。

  在山野者名山蜞,在草中者名草蛭,在泥水中者名水蛭。大者谓之马蜞,今名马蟥。入药取在水中之小者。(《崇原》)

  徐洄溪曰:‘凡人身瘀血方阻,尚有生气者,易治;阻之久则无生气,而难治。’盖血既离经,与正气全不相属,投之轻药则拒而不纳,药过峻又能伤未散之血,故治之极难。水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利无害也。

  后人以虻虫、水蛭,仲景每兼用之,遂以谓攻坚破瘀,莫过二味,试问攻坚破瘀者甚多,独抵当汤、抵当丸、大黄蟅虫丸,何以用此二味,又何以并联用此二味,至桃核承气汤、龞甲煎丸、下瘀血汤,亦未尝不欲其攻坚破瘀,又何以二味俱不用,成氏所见进乎是矣,云:‘咸胜血,血畜于下,胜血者必以咸为主,故以水蛭为君;苦走血,血结不行,破血者,必以苦为助,故以虻虫为臣。’此二味联用之故也,而未及所以用此之故。张隐庵、张令韶之见更进乎是矣,云:‘虻虫、水蛭一飞一潜,皆吮血之虫也。在上之热,随经而入,飞者抵之;在下之血,为热所瘀,潜者当之。’此二味所以并用之故也,而未及所以不用此之故。夫虻虫固治血积、坚痞、症瘕、寒热,似与疟久不愈相当矣,而不用者,则以龞甲煎丸之瘕结于胁下,今抵当汤、抵当丸、大黄蟅虫丸曰少腹硬满,曰少腹鞭,曰腹满,则可见虻虫之所主在腹与少腹,不在胁下也,然则腹中有瘀,血着脐下,宜用虻虫之至矣。乃下瘀血汤方后注云:‘当新血下如豚肝。’是其瘀尚新,则虻虫止治腹中、脐下已凝之瘀,不能治新瘀矣。水蛭者,《本经》固言其能利水道,抵当汤丸证水道本利,故假此使血随水下。桃仁承气汤证不言小便自利,并不言腹满,是非特水蛭不得用,虻虫亦不得用矣。合而推之,虻虫之性飞扬,故治血结于下而病在上者;水蛭之性下趋,故治血结于上,欲下达而不能。其逐瘀破积两者相同,而一为搜剔之剂,一为滑利之品,惟其滑利,故能堕胎,惟其搜剔,故治喉痹结塞耳。

蜣螂

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  味咸,寒,有毒。主小儿惊癎、瘈疭、腹胀、寒热,大人癫疾、狂易,手足端寒,肢满,贲豚。一名蛣蜣,火熬之良。生长沙池泽,五月五日取,蒸藏之,临用当炙,勿置水中,令人吐。(畏羊角、石膏。)

  蜣螂头扁,鼻高,目深,背有甲黑而光,腹翼下有小黄子,附母而行,昼懦夜猛,见灯光则飞,触物即坠,以土包粪转而成丸,雄曳雌推,置于坎中,覆之而去,数日有小蜣螂出,盖孚乳于中也。(参《拾遗》《蜀本》《纲目》)

  蜣螂喜扑火,且善取粪为丸,包以土,推曳而埋之坎中,得毋以是二者遂谓能息肠胃之火,去是宿滞,而已大人癫疾、狂易耶!则于小儿惊痫、瘛疭、腹胀、寒热,又当作何解?诸说者谓痓与痫不甚相远,痓之胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,𬹼齿者,可大承气汤,与惊痫、瘛疭、腹胀、寒热亦不甚相远也。以病患有久暂之殊,正气有盛衰之异,故有承气、蜣螂之别尔!然则承气、蜣螂竟可混称并视耶?不知承气之“汗出,小便自利,转失气”,皆用蜣螂者所无,《别录》所云蜣螂“治手足端寒,肢满,贲豚”,又为承气证所不有,以是为别,犹不可乎!夫是,亦岂不有理。第承气与蜣螂为用悬殊,其可不相比而证明之耶!惊痫,癫狂,神识必不慧,然必与阳明谵语有别;腹胀与腹满痛有别;寒与热与潮热又有别,所以然者,承气证是邪伤阳明之阴,蜣螂证是邪伤阳明之阳。伤其阴,故蒸逼津液四射而出;伤其阳,故脉道泣涩,四肢寒满。四肢者,诸阳之本,寒则非火,满则为虚,自与四肢实能登高者有间也。蜣螂者,味咸气寒,巢至不洁之地,其性见火则怒,怒则飞,飞之力甚猛,扑火既息,犹不已也,必触物乃堕,是其秉气于阴,以追赴扑灭阴中之阳邪,仍折旋反复,留生气于肠胃粪秽之中,不使决裂溃败,又恰与久疟结根于下,阴阳战乱于上者有似,故仲景于龞甲煎丸用之。其风温被火,有惊痫、瘛疭;太阳被火,有惊狂、起卧不安,皆非是物所宜,正以其病在阳,而不结根于阴,故也。

鼠妇

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  味酸,温、微寒,无毒。主气癃不得小便,妇人月闭、血瘕、癎痓、寒热,利水道。一名负蟠,一名蛜蝛,一名蜲𧔌。生魏郡平谷及人家地上,五月五日取。

  鼠妇似衣鱼形,而其色如蚓,背有横纹蹙起,多足,大者长三、四寸,生下湿处、瓮器底及土坎中,家无人则生。(参《衍义》《图经》《纲目》)

  五癃之外,别有气癃,五癃说已见石韦,气癃则《甲乙经》所谓:‘足厥阴脉动,喜怒不时,发颓疝,遗溺,癃者也。’夫足厥阴之脉,从腘内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵少腹,从极幽隐处上出,乍喜乍怒,则气有所壅,脉有所停,阻碍水道,以水道之行,正在是下行也。鼠妇生极幽隐之所,极下湿之处,且喜居壅器之底,通地气,不通天气者,又必其室无人迹往来,以人往来则天气行也,故主气癃,以其生气正在极淖湿秘闷中也。“妇人月闭、血瘕、痫痓、寒热,利水道”言能于月闭、血瘕、痫痓、寒热诸证中利水道,形容其必于血气闭塞之中,且因壅淤而上行旁出之候也。鼠妇利水,白鱼亦利水,又皆气血交阻,但白鱼所主是寒湿阻气,因而及血;鼠妇所主,是气阻及血,因壅湿热,故有异云。

衣鱼

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  味咸,温,无毒。主妇人疝瘕,小便不利,小儿中风,项强背起摩之,又疗淋,堕胎,涂疮灭瘢。一名白鱼,一名蟫。生咸阳平泽。

  衣鱼出久藏衣帛书纸中,其形稍似鱼,尾分二歧,能蠹衣帛书纸,始则青,老则有白粉触手,即落断之如银。(参《拾遗》《图经》《纲目》)

  浮假而痛,推移则动,谓之疝瘕。是病在男子,惟寒湿间于气分为然;在妇人,不能不波及于血。盖病正当隐处,且属有形,若经候来盛,则虽有所袭,亦能乘势而除,惟其去者过多,环阴之血道空虚,斯所袭者异,以奠居为梗,此所以异于男子也。然曰妇人,则尚有异于女子,其故亦当考也,夫女子多郁,经事不畅者有之,火载血升者有之,既无胎产之去,复少崩漏之证,祇嫌血去不及,不畏血去太过,斯环阴之血无从空虚,而疝瘕所以独标妇人也。但伤寒畜血,必小便自利,今病涉下焦之血,小便反不利者,何故?夫畜血是纯血病,疝瘕是气阻血分,仍属气病,不然则推移不能动矣。此妇人疝瘕,小便不利,既异于女子,又异于男子,虽病涉血,仍为气病者也。衣帛书纸,木之余气;色白善钻,金之锐气,此白鱼之性,能于木气闭塞中,为穴以通之之故矣。而衣帛书纸必遭浥湿,始生白鱼,燥则无矣,故白鱼之性,又能于木气闭塞中,化湿气使流行,从穴而得达环阴之血室。脉络皆足厥阴肝所主者也,血室之湿既去,厥阴之脉遂通,则非特小便利,并疝瘕亦能愈矣。仲景于小便不利连出三方,而不言证,其蒲灰散、茯苓戎盐汤无论,惟滑石白鱼散中用白鱼、乱发,均从血中通利,其亦欲使人循方而知其所以治之证欤!至摩项强背起,不明其故,不敢强解。

新绛

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  诸本草皆不载此味,惟《本草拾遗》于虫鱼部下品附有故绯帛。绯帛等味所主,大率多疮肿诸患,盖取其出自蚕,故入虫部,而染绯必以红蓝花,故能入血,合而绎之,则通络之物也。新绛之义应不外此,其所以协葱与旋覆花,主妇人半产漏下,则以其本系血肉而染绛,为能行络中之血而不伤矣。

桃核仁

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  味苦、甘,平,无毒。主瘀血,血闭瘕,邪气,杀小虫,止欬逆、上气,消心下坚,除卒暴击血,破症瘕,通月水,止痛。七月采取仁,阴干,生泰山川谷。

杏核仁

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  味甘、苦,温、冷利,有毒。主欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金疮,寒心,贲豚,惊癎,心下烦热,风气去来,时行头痛,解肌,消心下急,杀狗毒。五月采之,其两仁者杀人,可以毒狗,生晋山川谷。(得火良,恶黄芩、黄芪、葛根,解锡毒,畏蘘草。)

  卢子繇谓:‘杏为心果,心主脉,故杏有脉络。桃为肺果,肺主毛,故桃有肤毛。’此言解杏与桃是矣。第果之与仁,终应有异,且杏仁、桃仁《本经》主治,仲景用法,皆不谓杏主脉,桃主毛也,然则将奚从?愚按《素问》五常政等论,论运气太过不及,而约以谷食所宜,当有彼此取舍之殊,盖气有偏旺偏衰,谷食所主亦有彼此肥瘠耳。要而言之,则《藏气法时论》所谓五谷为养,五果为助,原为平人察藏气之偏,而裒多益寡,称物平施,以底于无过不及,非为治病立论也。是故杏有脉络,则以之助心;桃有肤毛,则以之助肺,然果是一物造就之功能,仁是一物所锺之生气,凡物惟不偏不倚,相制相援,生理乃具。使杏有脉络,仁遂助脉络;桃有肤毛,仁亦助肤毛,偏倚极矣,无相制相援之妙,又何得为生理所锺哉!夫血无气不流,气无血不泽。血不流,则脉络阻,而气先涌逆;气不泽,则腠理塞,而血遂壅淤,故杏主助脉络,仁即主通脉络之气;桃主助肤腠,仁即主疏肤腠之血,是杏之生气锺于金,成于火;桃之生气锺于木,就于金,金必锻冶,乃能为物;木必斲削,始克成材,实理如是,非附会也。是故论治病者,但取其杏有脉络,仁则主降气;桃有肤毛,仁则主疏瘀。斯降气为降,何等之气,疏瘀为疏,何等之瘀,皆可了然,不必牵连杏为心果,桃为肺果矣。《本经》桃仁所主瘀血,是通血之物皆能治者也,血闭而成瘕且杂邪气,则非寻常血闭,为因气不行,血遂阻滞者矣。杏仁所主欬逆、上气、贲豚,是下气之物皆能治者也,雷鸣由于喉痹,且当下气,则可知其非寻常上气,为血络不通,气被壅逆者矣。更推以仲景之用桃仁,无不与是吻合者。

  《本经》曰桃仁主瘀血、血闭瘕、邪气,似乎凡由血闭而成瘕,其无邪气者,不足当之矣,乃仲景用桃仁承气汤、抵当汤丸、龞甲煎丸、大黄牡丹汤所治证,诚因邪气而致。若大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸、下瘀血汤,亦可谓因邪气而致者乎?愚以为是亦皆因邪气而致者也。夫五劳、虚极、羸瘦,至腹满不能饮食,肌肤甲错,两目黯黑,非积年累月不能成,而推原其本,曰:‘食伤、饮伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。’无不由于外因,非本实之先拨也,惟忧伤、房室伤,为七情内因之咎,然能至积年累月。不过,腹满不能饮食,肌肤甲错,两目黯黑,则亦未免因忧因房室致外感耳。若夫内有宿症,苟一身之生气皆为血阻,则不应有孕,有症仍能得孕,非因邪气之入内与血结仅阻于一处,不害生气之流行阖辟耶!至产妇腹痛,其因恶血未尽,与枳实芍药散而必可瘳,其不瘳而血反瘀于脐下焉。若不由邪入,断无此病,细探而力索之,则仲景之用桃仁与《本经》之所主,有不爽铢黍者矣。盖桃仁以今日所锺生气而言,气薄则泄,味厚则发;以他日所造就而言,花色红润,实有肤毛,其泄且发,遂为内自血分,外达肌腠矣。前圣之因物品能,后圣之开来继往,息息相贯,心心相印,有如此者。

  然桃仁所主血闭瘕、邪气,皆内证也。其外候云何?然此可考核而知者也。仲景书并《千金》附方用桃仁者凡九,其方中同用之物,既因大黄、芒硝、虻虫、水蛭,可知其为附于里证矣。不可因瓜瓣、丹皮、桂枝、芍药,而可知其为附于表证耶!是故用桃仁证之外候有三,曰表证未罢,曰少腹有故,曰身中甲错,何以言之?盖桃仁承气汤证曰:‘太阳病不解。’抵当汤证曰:‘表证仍在。’抵当丸证曰:‘伤寒有热。’苇茎汤证曰:‘欬而有微热。’龞甲煎丸证曰:‘疟一月不解。’大黄牡丹皮汤证曰:‘时时发热,自汗出,复恶寒。’以是知其必由表证来也。桃仁承气汤证曰:‘少腹急结。’抵当汤证曰:‘少腹鞭满。’抵当丸证曰:‘少腹满。’大黄蟅虫丸证曰:‘腹满不能饮食。’大黄牡丹皮汤证曰:‘少腹肿痞。’下瘀血汤证曰:‘腹中有瘀血着脐下。’以是知其少腹必有故也。大黄蟅虫丸证曰:‘皮肤甲错。’苇茎汤证曰:‘胸中甲错。’大黄牡丹皮汤证之前条曰:‘肠痈之为证,其身甲错。’以是知其身中必有甲错处也。虽然风寒为病,皆有表证;畜水停痰,皆能腹满。肠痈并不用桃仁,用桃仁者乃肿痈,是三者果可为确据耶!夫固有辨矣。曰:‘太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沈,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞭满。小便自利者,下血乃愈。’曰:‘伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。’是知表证未罢,必少腹满,乃得窥桃仁证之一斑。少腹满矣,必小便利,乃得为桃仁证之确据。肠痈虽不用桃仁,然前条起首云肠痈之为病,明系发凡起例之词,下条起首云肿痈者,明谓肿痈即肠痈之别。肠痈可该肿痈,则肿痈亦可有甲错矣。况三者谓不必比连而见,得其二即用桃仁可也。若三者一件不见,竟用桃仁,则必无之事矣,循是而求桃仁之所当用,又岂有他歧之惑哉!

  麻黄汤、大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、厚朴麻黄汤、文蛤汤,皆麻黄、杏仁并用,盖麻黄主开散,其力悉在毛窍,非藉杏仁伸其血络中气,则其行反濡缓而有所伤,则可谓麻黄之于杏仁,犹桂枝之于芍药,水母之于虾矣。然用麻黄者不必尽用杏仁,在《伤寒》《金匮》两书可案也。惟“喘家,作桂枝汤加厚朴杏子汤佳。”凡麻黄汤证多兼喘,则凡用杏仁皆可谓为喘设矣,乃小青龙汤偏以喘,去麻黄加杏仁,其故何欤?此其义盖见于《金匮.痰饮篇》,夫支饮冒而呕,既以服桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏汤,水去呕止矣,则不应肿,肿而无水,即所谓无水虚肿,为气水也。气水,发其汗即已,谊得用麻黄,乃不用麻黄而用杏仁,云以其人血虚,则其故有在矣。然则杏仁遂为补血之剂欤?斯殆非也。夫杏仁外苞血络,内韫生机,无水虚肿为气水,分明气乘血络之虚,袭而入之,遂为肿也,得杏仁致生气于血络,推而行之,于以化肿气为生气,于以除壅遏而得节宣,肿遂愈矣。喘者,肿之根;肿者,喘之渐,治肿以是,治喘即以是,犹不可知杏仁之所治,乃气入血络,壅肿而不得外达之喘耶!曰:‘太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。若不上冲,则不得与。’又曰:‘太阳病,下之微喘者,表未解也,桂枝加厚朴杏仁汤主之。’汗能伤阴,下后气上冲,虽是邪还阳分,然欲由外解,必经血络而后及于肌肤。多恐血络既虚,则邪入之,遂生壅肿,故加厚朴、杏仁,一从直道下降,一从血络外出,仍与治肿同一理也。虽然麻黄协杏仁,所治之证多有不喘者,盖亦皆以血络壅遏,不能外达用之。玩麻黄连轺赤小豆汤证,所谓“伤寒,瘀热在里,身必发黄”条,只一瘀字,其关于血络可知矣。

  然则大陷胸丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草汤、矾石丸之用杏仁,尽以其能行血络之气耶?盖亦有之而稍异。夫旁通直降,杏仁之性,两者兼备,是以合麻桂而播其先声,协硝黄而壮其后劲,且大陷胸汤证猛于大陷胸丸证,麻仁丸证劣于小承气汤证。大陷胸丸中全有,大陷胸汤不必杏仁、葶苈而可通;麻仁丸中全有,小承气汤不必麻仁、杏仁、芍药乃能降,所以然者,大陷胸汤所主无心已上证,小承气所主无不足证。假使大陷胸丸证用大陷胸汤,则结胸纵解,项强如柔痓难除;麻仁丸证用小承气汤,则脉浮虽愈,枯樯难泽延于下后。能保其在上与不足之余患,不幻为他变耶!是故项强如柔痓者,结胸余威乘血络虚而溢于上也。脉涩者,大便鞭,小便自利之消耗,既使胃中液乏,复能吸伤血络也。是杏仁在大陷胸丸,为葶苈引导,以剿捕余党;在麻仁丸,则为麻仁引导,以安帖反侧,均为善后起见耳。触类而长之,则产乳既伤其内,金疮复伤其外,血液内外交泄,脉络势将中绝之候,不可知杏仁乃添补血液剂中开通内外之使耶!胸痹,胸中气塞,短气,是饮闭于上。经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,是湿闭于下。饮闭于上,能使水液皆化痰涎;湿闭于下,能使血液皆成白物。在上者宜利之,利之而横溢者,不能全去也;在下者宜却之,却之而方来者,犹将化也,故茯苓杏仁甘草汤中用杏仁,乃为茯苓旁搜溢入之饮;矾石丸中用杏仁,乃为矾石直通血脉之气,其一横一直之间,已足见杏仁在直剂中能横,在横剂中能直。已引而伸之,则欬逆为由下而上逆,喉痹为由横而阻中,以至金疮、贲豚无非一横一直,亦无非自下而上,不又可见杏仁原一线直达之物,而善带曳横阻之邪以出,本非能横行者耶!

  或问:‘《伤寒》《金匮》两书,何以独大黄蟅虫丸一方桃仁、杏仁并用?’曰:‘夫仁,生气之锺于极内者也。核,其骨也。果,其肉也。温分肉,泽筋骨,断藉仁中之生气,至理所在,毋可易也。然其气之出于外面,温泽分肉筋骨,必先刚而后柔,乃桃则肉白而骨赤,杏则肉黄赤而骨白,于此可见桃仁入血分而通气,杏仁入气分而通血脉矣。干血之为物,非气血并坚癖不能成,若气煦血濡,有一件足自立,必不致血之干,且阻气之行,而至虚极赢瘦,腹满不能食矣。大黄蟅虫丸泽血通血,搜血消血,既皆有其物,非桃仁之入阻血中“行气”,杏仁之入阻气中“行血”,又何以使两者成和,而化干物为润物,起死物为生物耶!观矾石丸所主,曰:“妇人经水闭不利,藏坚癖不止,中有干血,下白物。”尽血病也,偏用杏仁。《千金》苇茎汤所主“欬有微热,烦满,胸中甲错”尽气病也,偏用桃仁,其故亦可思矣。’

李核仁

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  味苦,平,无毒。主僵仆跻,瘀血,骨折。根皮:大寒,主消渴,止心烦、逆奔气。实:味苦,除痼热,调中。

  李树大者高丈许,枝干如桃,叶绿而多,性最耐久,得三十年。老虽枝枯,子亦不细,与桃并时花,花小色白,淡泊纤秾,香雅洁密,夜间尤艳。实熟稍后于桃,种类甚多,味甘酸苦涩不一,色亦青赤白不一,大率皮赤肉青,味甘苦带涩者为多。(参《齐民要术》《格物丛话》)

  《别录》李核仁主治,濒湖不得其解,改为“僵仆、踒折、瘀血、骨痛”。余因是遍订宋元椠本及《千金翼》,均与今大观本同,盖《广韵》“跻,同𬯀”,《书微子》“今尔无指,告予颠𬯀。”马注“𬯀,犹坠也。”言因升高而坠也。迭云:‘僵仆跻者,所以别于踬与蛤也。’踬与蛤,即今所谓倾跌、蹉跌也。倾跌、蹉跌者,曲身或侧身着地;僵仆与登高而坠,则俱直身。凡人至跌,无有不曲身侧身,期能自立而免者,有之则必眩晕,昏昧不自知也。从高下堕,不自主也。是僵仆跻之跌与倾跌、蹉跌之跌有以异矣,此其异奈何?夫委屈以思自免者,其气血聚而遭震惊以散,则其伤与瘀反甚;不自知不自主者,其气血虽有宿恙,而不震惊,则其伤与瘀反不甚。李核仁援以杏核仁、桃核仁之例,为肝之果,而其用在脾。脾者,生气生血之源,以其伤不甚,无事过于攻通,则亦浚其源而流自顺,虽至骨折亦或可无妨也。惟其入脾,故实能调中,惟其味甘苦气平,故除中宫痼热,而根则其所自本,凡花实核仁,莫非由此而发,且萌糵于极寒之时(《说文》糵,伐木余也),是其性必有所同然,故为大寒。大寒之物而主运津上升,故主消渴与心烦逆。津不随气,斯气急促而奔突,故又能主奔气,仲景于贲豚汤用甘李根皮佐最重之生葛,以运津而缓气之逆,其义盖取诸此。

  味酸,温,无毒。主消痈肿,散水气,杀邪毒。

  米醋三伏时用仓米一斗,淘净,蒸饭摊冷,盦黄,晒簸,水淋净,别以仓米二斗蒸饭和匀,入瓮,以水淹过,密封暖处,三七日成矣。(《纲目》)

  刘潜江云:‘醋之用,类以为取其酸收,然主消痈肿,除症块,诸证酸收者,何以能尔?盖《尚书》木曰曲直,曲直作酸,本属阳,阳郁则发,此作酸之义也。’夫木本阴中之阳,阳在阴中奋决欲出,而尚不能离阴,是就阳畜阴中,即有阴得阳舒之妙,乃天地人物之出机也。然则酸味之物,其功悉能若是耶?盖惟米醋为能然也。夫粳米大益胃气,沁心肺,以为生血化气之源,用以酝酿为醋,使合德于肝,能收即能散,敛其阳之淫以归于阴,还以夺其阴之壅,以舒其阳之用,盖血者本于心之能化,而后有脾胃之生,本于脾胃之生,而后有肝之藏,他物能如是哉!愚谓:‘惟其抑心脾之生化,使归肝脏,是以肝木充沛,能效疏土之职。’痈肿者,土之结滞也。水气者,土之痹洼也。邪毒者,土之不宣也。其消之散之杀之,大率功效多在脾土所主之肌肉,故在《伤寒论》协半夏、鸡子白治喉间生疮,在《金匮要略》合黄芪、芍药、桂枝治黄汗,可以悟其旨之所在矣。用渍乌梅蒸之米上,是挽酸泄使入土中;和以胆汁用为导法,是引苦降,俾泄中有收。后世扩充其治,使同雀粪溃痈疽,同釜底墨消舌肿,同泥消火伤,沃炭清血晕,焠石涂乳痈,煮熟沃疔肿,亦无过于散脾心肝三家热壅而已。