《伤寒杂病论义疏》版本

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(1)温病脉证并治第四

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  • 温病有三,曰春温,曰秋温,曰冬温。此皆发于伏气,夏则病暑而不病温。
  • 冬伤于寒,其气伏于少阴,至春发为温病,名曰春温。
  • 夏伤于湿,其气伏于太阴,至秋燥乃大行,发为温病,名曰秋温。
  • 气不当至而至,初冬乃大寒,燥以内收,其气伏于厥阴,冬至后天应寒而反温,发为温病,名曰冬温。
  • 春秋病温者,此其常;冬温者,此为变也。冬时应寒,而反大温,此非其时,而蓄其气,及时不病,至春乃发,名曰大温。此由冬不藏精,气失其正,春时阳气外发,二气相搏,为病则重,医又不晓病源,为治乃误,尸气流传,遂以成疫。
  • 病春温,其气在上,头痛咽干,发热目眩,甚则谵语,脉弦而急,宜小柴胡加黄连、丹皮主之。
    小柴胡加黄连丹皮汤方
    柴胡半斤 黄芩三两 栝蒌根四两 人参三两 黄连三两 丹皮四两 甘草三两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
    上九味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。
  • 病秋温,其气在中,发热口渴,腹中热痛,下利便脓血,脉大而短涩,宜干地黄知母黄连阿胶汤主之。不便脓血者,宜白虎汤主之。
    干地黄知母黄连阿胶汤方
    干地黄八两 知母四两 黄连三两 阿胶二两
    上四味,以水一斗,先煮干地黄、知母、黄连三味,煎取四升,去滓,纳胶融消,温服一升,日三服。
    白虎汤方
    知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合
    上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
  • 病冬温,其气在下,发热,腹痛引少腹,夜半咽中干痛,脉沉实,时而大数,宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日,宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。
    石膏黄连黄芩汤方
    石膏半斤,碎,绵裹 黄连三两 黄芩四两
    上三味,以水一斗,煮取六升,温服二升,日三服。
    大黄黄芩丹皮干地黄汤方
    大黄四两 黄芩三两 丹皮三两 干地黄四两
    上四味,以水一斗二升,煮取五升,温服二升,大便利,止后服。
  • 病温,头痛,面赤发热,手足拘急,脉浮弦而数,名曰风温。防风黄芩栀子丹皮芍药汤主之。
    防风黄芩栀子丹皮芍药汤方
    防风三两 黄芩三两 栀子十四枚,擘 丹皮三两 芍药三两
    上五味,以水六升,煎取三升,去滓,温服一升,日三服。
  • 病温,素有湿,发热唇焦,下利热,腹中痛,脉大而涩,名曰湿温。猪苓汤加黄连、丹皮主之。
    猪苓汤加黄连丹皮方
    猪苓去皮 茯苓、泽泻、阿胶、印滑石碎,各一两 黄连一两 丹皮二两
    上七味,以水四升,先煮六味,取二升,去滓,内阿胶炀消,温服一升,日再服。
  • 病温,舌赤咽干,心中烦热,脉急数上寸口者,温邪干心也,黄连黄芩阿胶汤主之。
    黄连黄芩阿胶汤方
    黄连一两 黄芩一两 阿胶一两
    上三味,以水一斗,先煮二味,取四升,去滓,内阿胶炀消,温服一升,日三服。
  • 病温,口渴咳嗽,衄不可制,脉浮短而数者、温邪乘肺也。黄芩石膏杏子汤主之。
    黄芩石膏杏子汤方
    黄芩三两 石膏半斤,碎 杏仁十四枚,去皮尖
    上三味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。
  • 病温,发热,从腰以下甚者,少腹热痛,小便赤数,脉急数下尺中者,温邪移肾也。干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。
    干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤方
    干地黄六两 黄柏三两 秦皮二两 茯苓三两 泽泻一两
    上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
  • 病大温,发热,头晕目眩,齿枯唇焦,谵语,不省人事,面乍青乍赤,脉急大而数,大黄黄连地黄丹皮香蒲汤主之。若喉痹不能下药,针少商令出血。若脉乍疏乍数,目内陷者,皆不可治。
    大黄黄连地黄丹皮香蒲汤
    大黄四两 黄连三两 干地黄半斤 丹皮六两 香蒲一两
    上五味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。
  • 温病,下之,大便溏,当自愈。若大下之,下利不止,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。
    茯苓白术甘草汤方
    茯苓四两 白术三两 甘草一两,炙
    上三味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。
  • 风温者,因其人素有热,更伤于风,风性急而化燥,脉浮弦而数,头不痛,桂枝汤加黄芩、丹皮主之。此非伏气病温也。伏气病温,误发其汗,则生大热烦冤,唇焦目赤,或吐血衄血,耳聋,脉大而数者,泻之以白虎汤;中焦实者以承气;若至十馀日则在里,宜黄连阿胶汤。何以知在里?脉沉而数,心烦不得卧,故知也。
    桂枝汤加黄芩丹皮方
    桂枝三两 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 黄芩三两 丹皮三两
    上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。
    白虎汤方(见前)
    大承气汤方
    大黄四两,酒洗 厚朴半斤,去皮,炙 枳实五枚,炙 芒硝三分
    上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煎取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下,馀勿服。
    小承气汤方
    大黄四两,酒洗 厚朴二两,炙,去皮 枳实三枚大者,炙
    上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,初服当更衣,不尔者,尽饮之,若更衣者,勿服之。
    调胃承气汤方
    大黄四两,去滓,清酒洗 甘草二两,炙 芒硝半斤
    上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。
    黄连阿胶汤方
    黄连四两 芍药二两 黄芩二两 阿胶三两 鸡子黄一、二枚
    上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内阿胶炀消,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
  • 病温,治不得法,留久移于三焦。其在上焦,则舌蹇神昏,宜栀子汤;其在中焦,则腹痛而利,利后复痛,唇口干燥,宜白虎加干地黄汤;其在下焦,从腰以下热甚,齿黑咽干,宜百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓主之。
    栀子汤方
    栀子十六枚,擘 黄芩三两 半夏半斤 甘草二两
    上四味,以水四升,煮栀子,取二升半,去滓,内三味,煮取一升,去滓,分二服。
    白虎加干地黄汤方
    知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合 干地黄六两
    上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升。
    百合地黄汤加丹皮半夏茯苓汤方
    百合七枚,擘 生地黄汁一升 丹皮六两 半夏一升 茯苓四两
    上五味,先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,别以泉水二升,煎取一升,去滓,别以泉水四升,煎丹皮、半夏、茯苓三味,煮取二升,内地黄汁,煎取三升,温服一升。

疫论

温疫

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  • 温疫感天气而发者,病在气分,阳气暴决,其气上行。证多见壮热汗出,头痛如劈,面赤,舌苔霜白厚腻;或目痛,鼻干,唇肿,咽喉肿痛;或头面肿大,腮颈俱肿,烦燥索水;或胸满而胀,干呕,懊憹,头汗,腰以上汗出甚;或阳格干上,脚以下冷。此邪客气分,渐入膜原,甚则神昏谵语,脉当洪大而数,宜用白虎法,加通气逐秽之剂。
    白虎宣秽汤
    石膏一两 知母五钱 栀子四钱 黄芩四钱 槟榔二钱 木香一钱五分 香蒲一钱五分 甘草二钱
    上八味,用粳米一合和煎。胸不胀满者,去木香、槟榔;喘粗者,加杏仁;头面肿大者,去木香、槟榔,加大青、茵陈、银花;咽喉肿痛,加射干、连翘、赤小豆;呕多者,加半夏、瓜蒌;小便不利而赤,加黄柏、泽泻;下利臭秽清水,去知母,加猪苓、泽泻;下利后重,稍加槟榔、木香;手足拘急,加芍药、丹皮;鼻衄者,加干地黄,柏叶。
  • 温疫感地气而发者,病在血分,其气入深。证多见壮热,无汗,头额晕胀,胸膈痞满而痛,手指酸麻;或骨节烦疼,腰如被杖;或面赤鼻衄,口噤声不出;或面反青惨,色如蒙垢,昏瞆如迷头汗雨下,其痛如破,内燥索水,手足时厥;或兼胸胁刺痛,腹内搅肠,欲吐不吐,欲下不下,证时恶寒;或筋掣习,舌苔厚腻而绛,初起脉或沉数涩大,脉象转浮,亦必数大滞塞。此邪客血分,治缓则内犯府藏,宜用大柴胡法,加通血逐秽之剂。
    大逐疫汤
    柴胡八钱 半夏五钱 黄芩四钱 枳实三钱 大黄三钱 丹皮三钱 桃仁三钱 白头翁三钱 木香一钱五分 甘草二钱 鳖甲三钱
    上十一味,水煎温服。胸中痞痛者,加贝母、桔梗;身痛者,加秦艽、芍药;腰痛者,加黄柏;鼻衄多,君丹皮,加黄连;口噤声不出,加葱白、鸡子白;头汗多者,加石膏;内燥甚者,加黄连、栀子;大便利者,去大黄;腹痛甚者,加芍药;筋掣甚者,君白头翁,加秦皮;中焦实,口燥甚者,君大黄;齿枯者,加干地黄;舌上疮,加黄连;荣枯者,加干地黄;气烁者,加西洋参。诸疫可同法也。

寒疫

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  • 寒疫感天气而发者,其病亦在气分,冬令闭藏,其气在下,证多见身发壮热,四肢时厥,头痛昏瞀,肢节酸麻,疼痛腰痛,静躁不常,神昏胸痞,饮结气粗,声鼾如锯;或时热汗出,腰以下甚,壮热恶寒。邪在气分,必有微汗。寒疫发于冬,其气在下,每多口胶而不甚嗜饮,脉当沉数时大,宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈,以温里解郁。
    温里解郁汤
    附子四钱 大黄二钱 细辛一钱 牙皂八分,去壳 甘草一钱五分 生姜三片 大枣三枚 升麻二钱
    上八味,水煎温服,兼见变证,随方加减用之。
  • 寒疫感地气而发者,病在血分,证多见身痛腰痛,壮热无汗,神昏谵语,四肢反厥,或下利秽臭,少腹胀痛,呃逆躁烦,口胶索水,不能多饮,或四肢拘急,或胸痛如刺,或腹痛如搅,或头热足以下冷,脉当沉数涩滞,肢厥,腰以下甚,宜用附子、大黄、细辛,加通瘀之剂。
    通瘀荡秽汤
    附子四钱 大黄三钱 细辛一钱 丹皮三钱 桃仁三钱 干地黄六钱 肉桂一钱五分,研兑
    上七味,煎六味,汤成,和肉桂末温服。病疫而气虚甚者,加人参;血弱甚者,加阿胶。兼见变证,随方加减用之。

温寒杂合之疫

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  • 温寒杂合之疫,感天气而发者,病在气分,温寒杂合,其气在中。证多见头目晕胀,寒热如疟;或但热不寒,目赤耳聋,胸胁刺痛,干呕痰涎,呃逆不止,手足拘急,乍静乍躁,头汗,腰以下冷;或吐利更作,胸中郁烦,惊惕昏闷,腹痛筋掣,颈腮耳后肿痛,甚则舌卷谵语,脉当大数时弦,宜用小柴胡加和血逐秽之剂。
    小逐疫汤
    柴胡八钱 黄芩五钱 半夏五钱 栀子五钱 丹皮三钱 人参四钱 香蒲一钱五分 木香一钱五分 生姜三片 大枣三枚
    上十味,水煎温服。腹痛,加白芍;胸痛,加枳实;惊甚,加牡蛎;胸中郁烦甚,去半夏,加瓜蒌;身热,去人参;喘,加杏仁;颈腮耳后肿,加败酱、连翘、红花;大便闭,加大黄;小便赤数,加黄柏、花粉、泽泻,去人参、木香;口渴甚,去半夏、姜、枣。
  • 温寒杂合之疫,感地气而发者,病在血分。证多见头目晕胀,寒热无汗;或壮热恶寒;或但寒不热,肢节酸痛,胸胁刺痛,干呕胸胀,手足掣习,乍静乍躁;或滞下后重,便利脓血,时而腹痛胀满,时而腹内拘急,惊惕谵语,入夜更甚,或小便便血,脉当弦急而涩,宜用小柴胡加通瘀逐秽之剂。
    柴胡分消汤
    柴胡八钱 黄芩四钱 半夏五钱 桃仁三钱 大黄三钱 木香一钱五分 生地黄六钱 泽泻三钱 大枣五枚
    上九味,水煎温服。腹痛,加白芍;便脓血,加当归;小便赤痛便血,去大黄,加滑石、黄柏;胸胀甚,加槟榔;手足掣习,加丹皮、芍药。馀当随证消息。


卷四终