急丸、丁香脾積丸,原物湯下。
原無腹痛,自利後痛者,此虛痛也,黃芪建中湯,加木 香、青皮。
發熱自利,又腹痛者,此亦毒也,黃芩湯加木香、青皮, 或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱,此伏也,七物升麻丸。 瘡出盡者,再以紫草飲大發之。瘡不出者,勿治。 痘未出,有先作腹疼,或腹中有塊者,乃腹中先出也, 不可投疏利之藥,以戕賊胃氣,但與和平勻氣兼發 散藥,如升麻湯、參蘇飲之類。
痘已出而腹痛,亦是毒在裡未曾出透,亦宜桂枝大 黃湯。
起發不透腹痛者。陷伏也。亦宜「三乙承氣湯。」及宣風 散。
痘已出而不熱燥,不飲冷,大便不實,此元氣虛弱也, 用白朮散之類補之。
出不快而腹痛者。活血散。即一味白芍藥。以薑湯調 下。
若毒氣瀰蔓。陽毒入胃。便血日夜無度。腹痛啼哭者。 牛黃散主之。
又有一等將成內潰之證而腹痛者,當預防之,七日 前內潰。蓋因風寒所中,腠理固密,陰陽二分,壅塞不 通,其毒內攻,臟腑之間,毒火炮熾,以致胃爛,潰而成 膿,口舌皆白,是其驗也。此證極為慘毒,識者知痘毒 未出之時,或有風寒阻隔,氣粗熱甚,身必戰動,腹肚 急疼者,是欲成內潰也。急以和解湯、升麻湯逐散寒 邪,開泄腠理,縱毒而出,庶無此證。若證已成而治之, 亦無及矣。
如身不甚熱,或時發寒。或嘔吐。六脈虛細。四肢逆冷 而腹痛者,陳氏木香散主之。
腹痛面青而手足冷者,脾胃虛寒證也。宜益黃、理中 輩主之。
理中湯加白芍藥、桂。
右三條以溫藥治寒痛例,作渴飲湯,手足竝冷者宜之。
嘗治痘始出,腹痛,或身痛,脈洪數者,解表涼藥加芍 藥、甘草漸安。
按:解表涼藥,即「升麻湯、連𧄍升麻湯、雙解散之類。加者倍而用之也。」
右一條以涼藥治熱痛例作渴飲冷,手足竝熱者宜之。
如瘡已出,至收靨時,原無腹痛,忽然作痛,此必有飲 食也。《消息審問》,曾因飲冷水者,五苓散主之,或用黃 芪建中湯加白朮、乾薑、人參。曾傷食者,問傷何食,丁 香脾積丸主之,用原物湯送下。
傷食腹痛,不可用巴豆、大黃輩,只宜平胃助氣之劑, 如平胃散、小異功散、橘皮湯皆可。
噯腐吞酸,大便穢臭,乳食停滯也,用保和丸消之。 若靨後傷食,食蒸發搐而嘔吐腹痛者,治法見「驚搐」 條。
靨後熱多,大便實,糞黑腹痛者,蓄血也,犀角地黃湯 主之。
如發熱時,心腹絞痛,煩渴叫呼,或瘡陷伏,脹滿疼痛, 喘促者,此毒惡之氣,攻刺腸胃,燔灼臟腑,必不可治。
腹脹
凡痘子腹中常宜寬舒,為裡無邪。若腹脹滿,須審其 傷食否,及大小便何如。如曾傷食,微滿不痛者,木香 大安丸;脹滿腹痛甚者,丁香脾積丸。小便不通者,百 祥丸。大便不通者,宣風散主之。此上諸證,皆實脹者 也,故宜利之。若自利腹脹,乃虛脹也,陳氏木香散主 之。
腹脹分虛實寒熱
「身熱煩躁,腹滿而喘,大小便澀,面赤悶亂,大吐者,當 利小便。不瘥者,宣風散下之。」此實熱治例也。
陳文中「木香散」治痘瘡腹脹渴瀉,此虛寒治例也。 腹脹瀉渴,脾胃虛寒也,用大異功散、參芪內托散治 之。若前證而兼氣促體倦,乃脾氣虛也,用白朮散加 木香煎送四神丸。如腹脹作喘,大便利,小便祕,手足 竝冷,乃脾氣虛也,先用葶藶木香散,次用小異功散, 一二劑自愈,此平補例也。
初熱時腹脹痛者,由毒氣與外邪相搏,欲出而不得 出也。用參蘇飲加縮砂、陳皮,去參、苓服之。挾有表證 者宜此。
身熱脈數,大便祕而腹脹,此熱毒壅遏也,當微下之。 或瘡半未出,而喘息腹脹,其人大便不通,煩躁作渴, 譫語不安者,當急下之,俱用紫草承氣湯。夾有裡證 者宜此。丹溪用桔梗枳殼湯、「二陳加枳殼湯。」
若虛弱自利,四肢厥冷,腹脹發噦者,裡氣虛也,薑、附、 理中輩急救之。
若瘡既出而腹脹者,有二證:一則陰陽不和,或因作 熱煩渴,飲冷過多,或誤投涼劑,熱為冷所激,欲出不 能,毒不能發越,故令腹脹。其人必不能食,二便利,腹