「熱,便有頭角痛,口苦嘔而胸脅滿痛等證,其脈必弦 而數。蓋陽證面紅光彩,脣紅口乾舌燥,能飲水漿,其 人身輕易以轉動,常欲開目,見人喜欲言語,其聲響 亮,口鼻之氣往來,自然小便或赤或黃,大便或祕或 硬,手足自然溫煖,爪甲俱紅活,此皆陽證也。」如以陰 證論之,則太陰、少陰、厥陰三陰也。如「病在太陰,手足 溫而微冷,脈息漸沉,或自利腹滿,嘔吐不渴。如病在 少陰,雖則發熱,手足自冷,脈必沉細。如病在厥陰,則 手足厥冷,脈微而緩,甚則脣青舌卷囊縮。大抵陰證 則面青黑。或有虛陽泛上,面雖赤色,而不紅活光彩, 其人身重難以轉側,或向壁臥,或踡臥欲寐,或閉目 不欲見人,而懶言語,或氣少而難以布息,或口鼻乏 氣,往來自冷,其聲音不響亮,或前輕後重,或時躁熱 煩渴,不能飲水,脣口或青或紫,舌色或青或紫或白, 胎鋪滿而滑,不見紅色,手足自冷,爪甲或青或紫,血 自不紅活,小便青白或淡黃,大便不實而或瀉或熱」, 在肌表之分,以手按之殊無大熱,陰甚者則冷透手 也。陰證發熱。自與陽證發熱有異。不可以面赤煩渴 為論。要在明辨治之。
《陽證似陰》
陽證似陰者,乃火極似水也。蓋傷寒熱甚,失於汗下, 陽氣亢極,鬱伏於內,反見勝己之化於外,故其身涼, 手足逆冷而乍溫,狀若陰證。大抵脣焦舌燥,能飲水 漿,大便閉硬,小便赤澀。設有稀糞水利出,此內有燥 屎結聚,乃旁流之物,非冷痢也。再審有屁極臭者是 也。其脈雖沉,切之必滑數有力,或時躁熱,不欲衣被, 或揚手擲足,或讝語有力,此陽證也。輕則用四逆散 合小柴胡湯,渴用白虎合解毒湯。潮熱大便實者,用 大柴胡湯。重則燥熱堅硬痞滿全具者,用大承氣湯 下之。故《經》云:身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊於指下 者,非寒也,此則陽盛拒陰也。
《陰證似陽》
陰證似陽者,乃水極似火也。蓋傷寒傳變,或悮服寒 涼藥,攻熱太速,其人素本腎虛受寒,遂變陰證。冷極 於內,逼其浮陽之火,發見於外,其人面「赤煩躁,欲坐 井中,身有微熱,渴欲飲水,復不能飲,大便閉結不通, 或自利小水淡黃,或嘔逆,或氣促,或鄭聲,或咽痛,所 以狀似陽證。」庸醫不識,見其面赤、煩渴、便結,認作陽 證,妄投寒冷之劑,下咽遂斃,可不謹哉!切其脈若沉 細遲微,以通脈四逆湯,倍加參附,以接真陽之氣,設 或救遲,遂至陰盛陽衰,雖使參附亦不能救,此與陰 盛格陽例同,《內經》所謂:身熱脈數,按之不鼓擊於指 下者,此乃陰盛格陽,非熱也。又云:面赤目赤,煩渴引 飲,脈來七八至,而按之則散者,此無根之脈,用人參 四逆湯治之而愈。此陰陽幽顯之奧,水火徵兆之微, 傷寒須得傳受講明,庶獲效矣。
《太陽脈似少陰少陰證似太陽》
蓋太陽脈似少陰,少陰證似太陽,所謂相反而治有 異也。深究其旨,均自脈沉發熱,以其有頭疼,故名太 陽病。陽證其脈當浮,今反不浮而沉者,裏虛必寒,正 氣衰微之所致。今身體痛,故宜救裏,使正氣內強,逼 邪出外,而用乾薑、生附,亦能出汗而解。假若裏不虛 寒,則見脈浮而正屬太陽,麻黃湯證也。均自脈沉發 「熱,以其無頭疼,故名少陰病。」陰證當無熱,今反熱,寒 邪在表,未傳在裏,但皮膚鬱閉而為熱。如在裏無熱, 用「麻黃附子細莘湯」,麻黃發表間之汗,附子溫少陰 之經。假使寒邪在裏,則外必無熱,當見吐利厥逆等 證,而正屬少陰四逆湯證也。以此觀之,少陰表邪浮 淺,發熱之反為輕;太陽正氣衰微,脈「沉之反為重」,此 四逆為劑,不為不重於「麻黃附子細莘湯」也。可見熟 附配麻黃,發中有補;生附配乾薑,補中有發。所謂太 陽少陰脈沉,發熱雖同,而受病有無,頭疼用藥有別, 故併論之耳。
《陰證身熱面赤》
夫「傷寒頭不疼,身不熱,口不渴,初起怕寒戰慄,便四 肢厥冷,嘔吐瀉利,踡臥小腹痛,或口吐涎沫,六脈沉 細無力」,此蓋直中陰經真寒證,用薑附湯溫之,人皆 知是陰證必矣。若初起惡寒厥冷,踡臥不渴,小腹絞 痛,面脣赤色,六脈沉細,重則昏沉不省,舌卷囊縮,手 足指甲皆青,四肢厥冷,過乎肘膝,心下脹滿,湯藥不 受,入口則吐,或利,六脈沉細,或伏絕,此蓋夾陰中寒, 先用蒸臍灸關元、氣海法,急用人參四逆湯,倍加茱 萸、薑汁溫之為當矣。至於身熱面赤,足冷脈沉,此蓋 夾陰傷寒,正用麻黃附子細莘湯,倍加人參、乾薑,溫 經散寒為當矣。若其身熱面赤,足冷脈沉,如煩躁欲 坐臥於泥水井中者,此陰極發躁,正用四逆湯合生 脈散,入辰砂、細茶、白蜜冷服為當也。若身熱面赤,足 冷脈沉,下利清穀,身體疼痛,此為陰利寒證,俗呼「漏 底傷寒」,正用四逆加人參、茯苓、白朮、肉桂、肉果、砂仁、 木通、燈心、升麻少許服之為當矣。若身熱面赤,足冷 煩躁,揭去衣被,脈來數大無力,此蓋虛陽伏陰,正用