頭痛耳鳴,九竅不利,兩太陽穴痛甚,乃氣虛頭痛也, 宜順氣和中湯、「黃芪益氣湯。」 血虛頭痛,自魚尾上攻而為痛,宜當歸補血湯、加味 四物湯。眉尖後近髮際,曰「魚尾。」
氣血俱虛頭痛,宜加味調中益氣湯、安神湯。
大病後氣虛頭痛,《四柱散》加茶一撮煎服。
大頭痛
夫大頭痛者,雖為在身之上熱邪伏於內,又感天地 四時非節瘟疫之氣所著,所以成此疾。至於潰裂膿 出,而又染他人,所以謂之「疫癘」也。大抵足陽明邪熱 太甚,資實少陽相火為之熾,多在少陽或在陽明,甚 則逆傳太陽,視其腫勢在何部分,隨其經而取之。濕 熱為腫,木盛為痛。此邪發於首,多在兩耳前後,所先 見出者,為主為根。治之宜早,藥不宜速,恐過其病,上 熱未除,中寒已作,有傷人命矣。此疾是自內而之外 也,是為血病。況頭部受邪,見於無形之處,至高之分, 當先緩而後急。先緩者,謂邪氣在上,所著無形之分, 既著無形,所傳無定。若用重劑大瀉之,則其邪不去, 反過其病矣。雖用緩藥,若急服之,或食前,或頓服,咸 失緩之體,則藥不能升騰,徐潰無形之邪。或藥性味 形狀,擬象服餌,皆須不離緩體,及寒藥或炒或酒浸 之類皆是也。後急者,謂前緩劑已經高分,瀉邪氣入 於中,是到陰部,入於中,染於內之有形質之所。若藥 不速去,反損陰分,此中治卻為客熱所當急也。治客 以急,此之謂也。「治主以緩」,先緩謂也。謂陽邪在上,陰 邪在下,各為本家病,不從先後,錯其緩急,不惟不能 解其紛,而復致其亂矣。此所以治主當緩,治客當急, 謂陽分受陽邪,陰分受陰邪者,主也。陽分受陰邪,陰 分受陽邪者,客也。凡所謂急者,當急去之,此治客以 急也。假令少陽陽明之為病,少陽者,謂邪出於耳前 後也;陽明者,首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草通炒 剉煎,少少不住服呷之。或一劑畢,再用大黃,或酒浸 或煨,又以鼠黏子新瓦上炒,㕮咀煎成,去柤,納芒硝 各等分,亦時時呷之,當食後用,徐得微利。若邪氣已, 只服前藥。如不已,再服後藥,依前次第用之,取利已 卻止。如陽明渴者,加石膏。少陽渴者,加栝蔞根;「陽明 行經,加升麻、葛根、芍藥之類選而加之;太陽行經,加 羌活、荊芥、防風之類選而加之。竝與上藥相合用之, 不可獨用。」散者,散也。此一節亦見病機氣宜。大凡治 雜病,先調其氣,次療諸疾,無損胃氣,是其要也。若血 受病,亦先調氣,謂氣不調,則血不行。又氣為之綱,夫 也;夫不唱,婦不隨也。如婦人病經,先柴胡以行經之 表,次四物以行經之裏,亦先氣而後血也。不能飲而 渴,不能食而小便黃或澀,皆因胃氣虛而生熱,有形 之物不入火,炎上而渴,戊就癸而化,所以小便黃赤, 或如棗汁法當補胃,以錢仲陽白术散、乾葛、木香、藿 香等藥治之。
《朱震亨心法》
各種頭痛證治
頭痛多主於痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者,諸經 氣滯,亦作頭痛。
清空膏治諸頭痛。除血虛頭痛不可治。
血虛頭痛,自魚尾上攻頭痛,用芎歸湯,古追涎藥。 頭風屬痰者多有熱有風,有血虛在左屬風,荊芥、薄 荷屬血虛,川芎、當歸在右屬痰,蒼术、半夏屬熱,酒芩 為主,又屬濕痰,川芎、南星、蒼术。 偏頭風在左而屬風者,用荊芥、薄荷,此二味即是治 之主,藥,有君臣佐使之分,凡主病者為君而多,臣次 之,佐又次之。須要察其兼見何證而佐使之。如有痰 即以二陳湯治痰而佐之。他證皆倣此。又須察識病 情。全在《活法》出入加減。不可執方。
頭痛多主於痰,痛甚者火多,宜清痰降火,用二陳湯 加白芷、川芎為主。
肥人多是濕痰,宜半夏、蒼白术。 瘦人是熱與血虛,宜「四物湯加酒芩、防風。」
勞役下虛之人,似傷寒,發熱汗出,兩太陽穴痛甚,此 相火自下衝上,宜補中益氣湯加川芎、當歸,甚者加 知母、黃蘗、蔓荊子、細莘。
頭痛如破:酒炒大黃半兩,茶煎服。
頭痛連眼痛,此風痰上攻,須用白芷開之。
「偏頭痛」者,頭半邊痛者是也。
如頭半寒痛者,亦偏頭痛也。
頭痛須用川芎。如不愈。各加引經藥。
太陽,川芎;陽明,白芷;少陽,柴胡;太陰,蒼术;少陰,細莘; 厥陰,吳茱萸。
如感冒頭痛,宜防風、羌活、藁本、白芷。 如氣虛頭痛,宜黃芪酒洗生地黃、南星《祕藏》安神湯。 如風熱在上頭痛,宜天麻、蔓荊子、川芎、酒製黃芩。 如苦頭痛,用細莘。
如形瘦蒼黑之人頭痛乃血虛,宜當歸、川芎、酒芩。 如頂巔痛,宜藁本、防風、柴胡。東垣云:「頂巔痛,須用藁