實皆有之。當辨而治之也。
《問胸》
胸即膻中,上連心肺,下通臟腑。胸腹之病極多,難以 盡悉,而臨證必當問者,為欲辨其有邪無邪,及宜補 宜瀉也。凡胸腹脹滿,則不可用補,而不脹不滿,則不 可用攻,此大法也。然痞與滿不同,當分輕重。重者脹 塞中滿,此實邪也,不得不攻。輕者但不欲食,不知饑 飽,似脹非脹,中空無物,乃痞氣耳,非真滿也。此或以 邪陷胸中者有之,或脾虛不運者有之。病者不知其 辨,但見胃氣不開,飲食不進,問之亦曰「飽悶」,而實非 真有脹滿。此在疑虛疑實之間,若不察其真確,未免 補瀉倒施,必多致誤,則為害不小。
今人病虛證者極多,非補不可,但用補之法,不宜造 次。欲察其可補不可補之機,則全在先察胸腹之寬 否何如,然後以漸而進。如未及病,再為放膽用之,庶 無所礙。此用補之大法也。
凡虛證勢在危急,補劑難容少緩,亦必先問其胸寬 者,乃可驟進。若元氣真虛,而胸腹又脹,是必虛不受 補之證,若強進補劑,非惟無益,適足以招謗耳。此胸 腹之不可不察也。
《問聾》
耳雖少陽之經,而實為腎臟之官,又為宗脈之所聚, 問之非惟可辨虛實,亦且可知死生。凡人之久聾者, 此一經之閉,無足為怪。惟是因病而聾者,不可不辨。 其在熱論篇則曰:傷寒三日,少陽受之,故為耳聾。此 以寒邪在經,氣閉而然。然以余所驗,則未有不因氣 虛而然者。《素問》曰:「精脫者耳聾。」仲景曰:「耳聾無聞者, 陽氣虛也。由此觀之,則凡病是證,其屬氣虛者什九, 氣閉者什一耳。」
耳聾有輕重,輕者病輕,重者病重。若隨治漸輕,可察 其病之漸退也,進則病亦進矣。若病至聾極,甚至絕 然無聞者,此誠精脫之證。余經歷者數人矣,皆至不 治。
《問渴》
問渴與不渴。可以察裡證之寒熱。而虛實之辨亦從 以見。凡內熱之甚。則大渴喜冷。水不絕而腹堅便結。 脈實氣壯者。此陽證也。
凡口雖渴而喜熱不喜冷者,此非火證中寒可知。既 非火證,何以作渴?則水虧故耳。
凡病人問其渴否,則曰口渴;問其欲湯水否,則曰不 欲。蓋其內無邪火,所以不欲湯水;真陰內虧,所以口 無津液,此口乾也,非口渴也,不可以乾作渴治。 凡陽邪雖盛,而真陰又虛者,不可因其火盛喜冷,便 云實熱,蓋其內水不足,欲得外水以濟,水涸精虧,真 陰枯也。必兼脈證細察之,此而略差,死生立判。余常 治垂「危,最重傷寒,有如此者,每以峻補之劑,浸冷而 服,或以冰水、參、熟等劑,相間迭進,活人多矣。常人見 之,咸以為奇,不知理當如是,何奇之有?然必其乾渴 燥結之甚者,乃可以參附涼水並進,若無實結,不可 與水。」
《身經通考》〈臣李瀠著〉
《問證》
望、聞、問、切,察病之四法也。望色、聞聲、切脈,古人反復 言之,至于「問而知之之謂工」,先哲尚未發明,不無有 疑焉。何以故?如至病家問其瀉痢以知其瀉痢,問其 寒熱以知其寒熱,則淺矣,必非古人之意也。
問「其病起于何日, 日少為新病,實證居多,日多為 久病,虛證居多。」
曾食何物。 食冰而病。藥用冰煎。如傷肉。食用草果 山查之類。
曾有怒勞房慾等事。 怒則傷肝。勞則內傷元氣。房 慾則傷腎。
及問初起何證。 如初起頭疼發熱惡寒,屬外感。如 初起心腹疼痛及瀉痢等證,俱屬內傷。
後變何病? 如痢變瀉、變瘧為輕;瘧變瀉、變痢為重; 先喘後脹,病在肺;先脹後喘,病在脾;先渴後嘔,為停 水之類。
口渴思飲否? 口不渴,內無熱也。口渴欲飲為熱。老 人口渴不思飲,主津液少。若嗽水不欲嚥,主蓄血,主 陰極發燥。
喜熱喜冷否? 喜熱內寒,喜冷內熱。
口中淡苦否? 苦熱鹹寒淡虛甘,脾熱成疳酸傷食 思食否? 傷食不思食。《雜證》,思食,為有胃氣則生,否 則無胃氣則死。
胸中寬否 不寬傷食痰積氣滯之證。
腹中有無痛處否? 無痛處知病不在內,主虛。有痛 處主食積痰血之類。有痛處手按則減者為虛。 大小便如常否? 小便祕結,黃赤為熱,清白為寒。濁 如米泔,為濕熱下陷。大便祕,為實為熱,自利為虛。暴 瀉暴痢為實,久瀉久痢為虛。下黃赤為熱,下清白為 寒