卷四十 \ 奇病部

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古今奇病,附寒门秘法,俱汇于此部中,以便检阅参治。

奇病门治法

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张仲景曰∶生蛇腹中,以身上辨之,身必干涸如柴,似有鳞甲者,蛇毒也。最易辨,惟白芷一味为丸,每日米汤送下五钱,即痊愈。人有腹中生蛇者,乃毒瓦斯化成也。

或感山岚水溢之气,或感四时不正之气,或感尸气、病气而成者,方名诛毒丹。用雄黄一两,生甘草二两,白芷五钱,端五日修合为末,粽子米和丸如桐子大,饭前食之,食后必作痛,用力忍之,切勿饮水,一饮水,则不效矣。

华真君曰∶人手上皮现蛇形一条,痛不可忍,此乃蛇乘人之睡而作交感于人身,乃生此怪病。服汤药不效,用刀刺之出血如墨汁,外用白芷为末,掺之少愈。明日又刺血如前,又用白芷末掺之,二次化去其形,先刺头后刺尾,不宜乱刺也。人有胃脘作痛,过饥更甚,尤畏大寒,日日作痛,预用大蒜三两捣汁灌之,忽吐蛇一条长三尺而愈。盖蛇最畏蒜气,此一奇证也。人有背上忽然疼痛裂开一缝,窜出蛇一条,长二尺者,颇善跳跃,仲景先生亲手治之而验。其证必先背脊疼甚,而又无肿块,久则肿矣。长有一尺许一条,直似立在脊上,乃用刀轻轻破其皮,而蛇忽跳出,其人惊绝。用人参一两,附子一钱,半夏、天南星各三钱治之,忽苏;生肌散敷其患处而愈。余问其故,而背忽痛耶?彼人曰∶我至一庙,见塑一女娘甚见美丽非常,偶兴云雨之思,顿起背脊之痛,今三月以来,痛不可忍,若有蛇钻毒刺光景。余心疑似生怪物,见其人又健旺,故用刺开皮肉,不意蛇出而人竟死也。余随用三生饮救之而愈。可立医案以见病之奇,而神圣之不可藐玩也。人有脐口忽长出二寸似蛇尾状,而又非蛇,不痛不痒,此乃祟证也。然亦因任、带之脉痰气壅滞,遂结成此异病也。人世之间忽生此病,必有难愈之灾。盖人身而现龟蛇之象,其家必然败落,而时运亦未必兴隆也。法当用硼砂、冰片、麝香各一分,儿茶二钱,白芷、雄黄各一钱,研细末,将其尾刺出血,必然昏晕欲死,急以药点之,立刻化为黑水,急用白芷三钱煎服自愈。倘不愈则听之,不可再治。盖妖旺非药能去,非前世之冤家,即今生之妖孽也。人身忽长鳞甲于腹间胁上,此证妇女居多,而男子亦间生焉。盖孽龙多化人与妇女交,即成此证;而男子与龙合亦间生鳞甲也。此病速治为妙,少迟则人必变为龙矣。今传一方用雷丸、大黄、白矾、铁衣、雄黄各三钱,研细枣肉为丸。凡得此病,用酒送下三钱,立时便下如人精者一碗,胸中便觉开爽;再服三钱,则鳞甲尽落矣。此方之妙,妙在无毒不散,而龙又最恶雄黄,故相济而成功,又何疑哉。况各药又皆去毒去水之品,此方之最神最奇者也。如人先遍体发痒,以锥刺之少已;再痒以刀割之快甚;少顷又痒甚,以刀割之觉疼,必流血不已;再痒以锻石止之;则血止而痒作,又以刀割之;又流血,又以锻石止之;止之又痒,势必割至体无完肤而后止。此乃冤鬼索命之报也,无法可救。

岐天师悯恤世人不知,作恶误犯者亦有之,特定救割全生汤救之。方用人参一两,当归三两,荆芥三钱,水煎服。贫人无力买参,以黄 二两代之,服三剂必有效,而痒止痛亦平。但须对上天盟誓,万勿作犯法之事,有冤雠者为之忏经礼佛,庶几不再发。否则发之再不能有法救矣。人有生鸟鹊于头上、臂上,外有皮一层包之,或如瘤状,或不如瘤而皮肤高起一块者,内作鸟鹊之声,逢天明则啼,逢天雨则叫,逢饥寒则痛疼,百药不效,此乃不敬神圣而戏弄之报也。必须用刀割破其皮,则鸟鹊难以藏形,乃破孔而出,宛似鸟鹊,但无羽毛耳。鸟鹊出孔之后,以生肌散敷之,外用神膏,(方载痈疽门)三日后依然生合,此病岐天师见之数次,扁鹊之治,华佗之医,皆岐天师之教。人有心窝外忽然生疮如碗大,变成数口,能作人声叫喊,此乃忧郁不舒而祟凭之也。方用金银花、生甘草各三两,人参五钱,茯神、白矾各三钱,水煎服,即安静不鸣矣。再用二剂即愈。盖甘草消毒,人参、茯神以安其心,白矾以止其鸣,金银花以解其火热,故能易于奏功也。如人无故见鬼如三头六臂者,或如金甲神,或如断手无头死鬼,或黑或白,或青或红之状,皆奇病也。然此皆心虚而祟凭之,用石室秘丹主之。方用白术、苍术各三两,半夏、大戟、山茨菇各一两,天南星三钱,附子一钱,共为细末,加麝香一钱,做成饼子如玉枢丹一样。此方更妙于紫金锭,凡遇前病,用一饼姜汤化开服之,必吐顽痰碗许,自愈。人腰间忽长一条肉痕如带,围至脐间,不痛不痒,久之饮食少进,气血枯槁,此乃肾经与带脉不和,又过于房事,尽情纵送,乃生此疾。久之带脉气衰,血亦渐耗,颜色黯然,虽无大病而病实笃也。法当大补肾水,而兼补带脉,自然身壮而形消。方用灭痕丹∶熟地、山萸肉各一斤,杜仲、山药各半斤,白术一斤,白芍六两,白果肉、炒破故纸、当归、车前子各三两,共为末蜜丸,每日早晚各服一两,十日后觉腰轻,再服十日其肉渐淡,再服全消,不须两料也。然必须忌房事三月,否则无效。

此方乃纯补肾经,而少兼任、带脉也。任、带之病而用任、带之药,何愁不建功哉。人腹中忽有应声虫,有用杀虫祛痰热药、寒药治之,俱不应,然则终将何以治之哉。古人有将本草读之,而此虫不应声者用之即愈。今岐天师别有神奇法治之,省阅本草之劳神。方用生甘草一味,入白矾各等分,不须二钱,饮下即愈。盖应声虫非虫也,乃脏中毒瓦斯有祟以凭之也,用甘草以消毒,用白矾以消痰,况二物一仁一勇,又以智用之,智,仁、勇三者俱全,祟不觉低首而却走矣。凡山魈木客、狐狸、虫蛇作祟凭身者,用生桐油搽其下体不便处,最妙。或以本人裤子包头,则妖自大笑而去,永不再犯。盖妖原欲盗人之精气,然最喜清洁,见人污物包头,则其人不洁可知,故弃之而去,亦因其好洁而乱之也。不成器之物而睡梦来压人者,亦以此法治之。腹中生鳖,乃饮食饥饱之时,过于多食,一时不能消化,乃生鳖甲之虫,似鳖而非鳖也。亦用诛毒丹以马尿一碗,童便半合,饮之即消。雄黄乃杀蛇之药,白芷乃烂蛇之品,甘草乃去毒之剂,而马尿乃化鳖之圣药也,故用之随手而效耳。此则奇病而用奇药也。如有腹中高硕,宛似坐胎,形容惟悴,面目瘦黄,骨干毛枯,此乃鬼胎也。方用红花半斤,大黄五钱,雷丸三钱水煎服,倾盆泻出血块如鸡肝者数百片而愈。后乃用六君子汤调治之,自然撤消。此等之病,乃妇人淫心忽起,有物以凭之,才生此证。无论室女出嫁之人,生此病者,邪之所凑,其气必虚,况又起淫心,有不邪以亲邪者乎!

方中妙在红花为君,又用至半斤,则血行难止,有跃跃自动之貌,又加以大黄走而不守之味,则雷丸荡邪之物,自然功成之速也。如有头角生疮,当日即头重如山,第二日即变青紫,第三日青至身上即死,此乃毒瓦斯攻心而死也。此病多得之好吞春药。

盖春药之类不过一丸,食之即强阳善战,非用大热之药,何能致此?世间大热之药,无不过阳起石、附子二味,俱有大毒。且阳起石必经火 而后入药,是干燥之极,自然克我津液,况穷极工巧,博妇女之欢,筋骸气血俱动,久战之后,必大泄尽欢,水去而火益炽矣。久久贪欢,必然结成大毒,火气炎上,所以多发在头角太阳之部位也。

初起之时,若头重如山,便是此恶证。速以金银花一斤,煎汤饮之数十碗,可少解其毒,可保全性命之不亡,而终不能免其疮口溃烂也。再用金银花、玄参各三两,当归二两,生甘草一两煎汤,日用一剂,七日仍服,疮口始能收敛而愈。此种病世间最多,而人最不肯戒用春方,痛哉!如脚大指生疽,亦多不救,治法同此。人忽头面肿如斗大者,看人小如三寸,饮食不思,呻吟如睡,此痰也。用瓜蒂散吐之,而头目之肿消;又吐之而见人如故矣。后用六君子汤水煎服,三剂痊愈,此亦祟凭之也。

人有中心闷甚,面赤不能饮食,此得之食腥,有虫在胸中也。以加味瓜蒂散治之,方用人参、半夏、甘草各三钱,黄连、陈皮各一钱,瓜蒂七个吐之。吐虫数升,皆赤头而尾如鱼。须断酒色,否则三年后必饱满而死。

张仲景曰∶有人腿肿痛坚硬如石,痛苦异常,欲以绳系足高悬梁上,其疼乃止,放下疼即如斫,腿中大响一声,前肿即移大臀之上,肿如巴斗,不可着席,将布兜之悬挂,其疼乃可,此亦祟凭之也。方用生甘草一两,白芍三两,水煎服,盖生甘草专泻毒瓦斯,白芍平肝木以止痛也,痛止则肿可消,毒出则祟可杜也。《正宗》孽病门亦有此证。人遍身生疙瘩,或内如核块,或外似香蕈、磨菇、木耳之状者,乃湿热而生也,数年之后,必然破孔出血而死。当先用外药洗之,然后用汤药消之则愈。浴洗方用苍耳子草一斤,荆芥、苦参、白芷各三两,水一大锅,煎汤倾在浴盆内,外用席围而遮之,热则熏,温则洗,洗至水冷而止。三日后乃用煎方名红黄霹雳散∶人参、薏苡仁各一两,白术、芡实各五钱,茵陈、白芥子、半夏、泽泻、黄芩各三钱,附子一钱,水煎服,十剂自然全消无踪矣。外边亦无不消也。

张仲景曰∶有人足板下忽生两指,痛不可忍者,乃湿热之气结成,触犯神祗之故,方用消指散∶硼砂一分,人参一钱,冰片三分,瓦葱一两为末,用刀轻刺出血,刺在生出指上,实时出水,敷星星在血流之处,随出随掺,以血尽为度,流三日不流水矣,而痛亦少止,再用化水汤;薏苡仁一两,白术五钱,人参、牛膝、川萆 、生甘草、白芥子各三钱,半夏一钱,水煎服,四剂痊愈,而指尽化为水矣。外用岐天师膏药,加生肌散敷之即愈矣。凡皮肤手足之间,如蚯蚓唱歌者,乃水湿生虫也。方用蚯蚓粪水调敷患处,浓一寸可也,其鸣即止,再用煎汤∶薏苡仁,芡实各一两,白术五钱,生甘草三钱,黄芩二钱,附子三分,防风五分,水煎服即愈。此治湿则虫无以养,况又以生甘草解毒化虫,防风去风而逐瘀,附子斩关而捣邪,所以奏功如神也。人手掌忽高起一寸,不痛不痒,此乃阳明经之火不散而郁于手也。论理该痛痒,而今不痛痒,不特火郁于腠理,而且水壅于皮毛也。法当用外药消之。盖阳明之火盛,必然作渴引饮不休,今又不渴,是胃中之火尽消,而流毒于掌中,必其人阳明之火盛,手按于床席之上,作意行房,过于用力,使掌上之气血不行,久而突突而高也,不痛不痒,乃成死肉矣。附子一个,煎汤以手渍之,至冷而止,如是者十日,必然作痛;再渍必然作痒,又渍而高者平矣。盖附子大热,无经不入虽用外渍,无不内入者也。倘用附子汤饮之,则周身俱热,又引动胃火,掌肉不消,而内证峰起,余所以外治而愈之也。或附子汤中加轻粉一分,引入骨髓更效。人脚板中色红如火,不可落地,又非痰毒,终岁经年不愈,此病乃用热药立而行房,火聚于脚心而不散,故经岁经年不愈也。法当用内药消之。若作外治必然烂去脚板,宜用祛火汤∶熟地三两,麦冬、玄参、沙参、钗斛各一两,山萸肉,甘菊花、茯苓各五钱,丹皮、牛膝、车前子、泽泻各三钱,萆 二钱,水煎服,十剂消,二十剂痊愈。然须戒房事三月,否则必发,发则死矣,慎之慎之。有人手足脱下,而人仍不死之证,此乃伤寒之时,口渴过饮凉水,以救一时之渴,孰知水停腹内,不能一时分消,遂至四肢受病。气血不行,久而手足先烂,手指与脚指坠落,或脚指脱落之后,又烂脚板,久之连脚板一同坠落矣。若有伤寒口渴,过饮凉水者,愈后倘手足指出水者,急用岐天师之方,可救指节脚板之坠落也。方用薏苡仁三两,白术一两,茯苓二两,车前子五钱,肉桂一钱,水煎服,一连十服,小便大利而手脚不出水矣。永无后患,不必多服。人有手指甲尽行脱下,不痛不痒,此乃肾经火虚,又于行房之后,冷水洗手,遂成此病。方用六味地黄汤加柴胡、白芍、骨碎补治之而愈。人有指缝流血不止,有虫如浮蝣之小钻出,少顷即能飞出,此证乃湿热生虫也。然何故生虫而能飞耶?盖不止湿热,而又有风邪也。凡虫感风者,俱有羽翼能飞,安有人身得风之气,转不能飞也。方用黄、苡仁、熟地各五钱,当归、白芍、茯苓、白术、甘草各三钱,人参、柴胡、荆芥、川芎各一钱,水煎服。此方之妙全不去杀虫,而但补其气血,而佐之去湿去风,人身气血和自不生虫,补气血之和,则虫自无藏身之窟,况又逐水消风,虫更从何处生活耶!此方之所以平而奇也,服四剂则血不流而虫不出,再服四剂,手指完好如初矣。人有脚肚之上忽长一大肉块,如瘤非瘤,如肉非肉,按之痛欲死,此乃脾经湿气结成此块,而中又带火邪,故手不可按,按而痛欲死也。法当峻补脾气,而分消其湿为是,然而外长怪状,若在内一时消之,恐不易得,当用内外夹攻之法,自然手到病除。内服消湿化怪汤∶白术、芡实、苡仁各一两,泽泻五钱,人参、茯苓、车前子、白芥子、白矾、萆 各三钱,牛膝、半夏、陈皮各二钱,水煎服,二剂后用蚯蚓粪炒一两,黄柏炒五钱,儿茶三钱,水银一钱,冰片、麝香各五分,硼砂一分,共研至不见水银为度,将米醋调膏敷患处,一日即全消矣,极有神效。此膏凡有块者,以此内外治之,无不效应如响。人自觉肠胃痒而无处抓搔者,只觉置身无地,此乃火郁结而不散之故。法当用表散之药,宜化痒汤∶柴胡、黑山栀、天花粉各三钱,白芍一两,甘草二钱,水煎服即愈。人粪从小便出,小便从大便出者,此夏天暑热之证,医以五苓散治之亦妙。今止用车前子三两煎汤三碗,一气服完,即愈。人有小便中溺五色之石,未溺之前痛甚,已溺之后少觉宽快,此即石淋也。交感之后入水,或入水之后交感,皆有此证。宜用消石丹∶方用熟地、山萸肉、泽泻各三两,茯苓、苡仁、麦冬、车前子各五两,骨碎补二两,芡实一两,青盐一两,肉桂三钱,共为末蜜丸,早晚白滚汤吞下各一两,十日必无溺石之苦矣。此证成之最苦,欲溺而不溺,而又欲溺,溺尿管中痛如刀割,用尽气力止溺一块,其声铮然,见水不化,乃膀胱之火熬煎而成此异病也。其色或红或白,或黄或青或黑不一,总皆水郁而火煎之也。此方之妙全不去治石淋,而转去补肾水之不足,水足而火自消,火消而水自化,其中有奥妙之旨也。倘治膀胱则气不能出,而又何以化水哉。(以上详载《石室秘录》)

目睛忽垂至鼻如黑角,塞痛不可忍,或时时大便血出作痛,名曰肝胀,用羌活一味煎汁服,数盏自愈。(《夏子益奇疾方》)

徐之才曰∶眼见空中有五色物,此色欲过多大虚所致,当以补药饮之。(《入门》)

《入门》云∶眼中视物皆倒植,此必因酒吐时,上焦反复致倒胆府,故视物皆倒,法用瓜蒂、藜芦复吐以正其胆。(《入门》)

《得效》云∶寒热不止经日后,四肢坚如石,以物击之,一似钟磬声,日渐瘦弱,吴茱萸、木香等分,煎服自愈。又云∶手十指节断坏,惟有筋连无节肉,虫出如灯心,长数尺余,遍身绿色,名曰血余。赤茯苓、胡黄连煎服。又曰∶四肢节脱但有皮连,不能举动,名曰筋解,用酒浸黄芦三两,经一宿焙干为末,每二钱酒调下。又云∶人自觉其形作两人并卧,不辨真假,不语问亦无对,乃是离魂,辰砂、人参、白茯苓浓煎汤服,真者气爽,假者化也。

大肠头出,名曰截肠。初截寸余者可治;若肠尽出不治。用麻油盛器内,臀坐上,饮天麻子汁数升愈。

虱出怪病,临卧浑身虱出,血肉俱坏,每夕渐多,痛痒难言,且舌尖出血,身齿俱黑,唇动鼻开。但饮盐醋汤半月即安。(《奇疾方》)

筋肉化虫,有虫如蟹走于皮下,作声如儿啼,急用雄黄、雷丸一两为末,掺猪肉上,炙熟吃尽自愈。(《奇疾方》)

破肠证,乃腹破肠出,鼻秽。急以香油摸肠,用手送入,煎人参枸杞淋之,皮自合矣。吃羊肾粥十日,即愈。(《奇疾方》)

乳悬,妇人产后两乳伸长细小如肠,垂过小腹,痛不可忍,名曰乳悬。将川芎、当归各二斤,以半斤锉末,瓦器水煎,不拘时服,仍余斤半,锉大块用香炉慢火逐渐烧烟,安病患面前桌下,要烟气不绝,令伏桌上,将口鼻及病乳常吸烟气。如药尽未痊,如前法煎服及烧烟熏吸必安。如用两料已尽,两乳虽缩上而不复旧,用冷水磨萆麻子一粒,于头顶心涂之片时,后洗去则全安矣。(《奇疾方》)

发斑怪证,有人眼赤,鼻张,大喘,浑身出斑,毛发如铜,乃热毒结于下焦也。用白矾、滑石各一两为末,作一服,水三碗煎半,不住服,即愈。(《奇疾方》)

眉毛动摇,目不交睫,唤之不应,但能饮食,有经日不效者,用蒜三两取汁,酒冲服即愈。(《采医书》)

麻骨证,自顶麻至心窝而死者,或自足心麻至膝而死者,用人屎烧灰,豆腐浆调饮即止。(《万病回春》)

气奔怪病,人忽满身皮底混混如波浪声,痒不可忍,抓之血出不能解,谓之气奔。用苦桔、人参、青盐、细辛各一两,作一服,水煎一大碗,细饮之,服尽便愈。(《经验方》)

脉溢乃毛窍血出,若血不出,皮胀如膨,须臾眼耳口鼻被气胀合,此名脉溢,饮生姜汁水各一盏,即安。(《奇方试验》)

大肠虫行,行坐不得,用鹤虱灰水调五钱服之,自愈。(《奇证单方》)

恶肉毒疮,一女子年十四,腕软处生物如豆,半在肉中,红紫色,痛甚。方士用水银四两,白纸两张,揉熟蘸擦三日,自落。(《李楼怪证方》)

昔一士两足不酸不痛,每行动,绝不听其所用,或扭于左,而又坠于右,或扭于右,而又坠于左,之玄而行,不能一步步正走。孙文垣以为由筋软不能束骨所致,用人参、黄 、白芍以补肺金,苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨,以铁华粉专制肝木,炼蜜为丸,早晚服之,竟愈。(《三吴治验》)

咽喉生肉,层层相叠,渐渐肿起不痛,多日乃有窍臭气自出,遂退饮水,用臭橘皮煎汤连服愈。(《外科方》)

寒门五法

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一曰发 发则重。解肌者为表之表,药用辛甘,言腠理致密,非辛甘不能开发,故曰发。发者,发正表也。(寒伤营无汗麻黄汤。风伤卫有汗桂枝汤。)

二曰解 解则轻于发。为表之轻,药用辛凉,言腠理将疏,恶寒已罢,邪将化而为热,但表病里和,非辛不能散表,非凉不能解热,故曰解。解肌肉也。(升麻葛根汤主之。)

三曰和 和又轻于解。表将罢,药用辛者少,凉者重,言邪将入腑而未深入,腑曰表,不可曰里,不可发于解,俱难施于表里之中,故曰和。和者和其半表半里也。(小柴胡汤主之。)

四曰攻 攻则重于和。为表已罢,邪气入腑,药用苦寒,言邪自三阳经入结于肠胃,非苦寒不能攻,故曰攻。攻者,攻其实热也。(承气汤主之。)

五曰救 救则与攻大异。热则攻,寒则救,药有温热,言邪不由阳经而入,竟中三阴,名曰直中。内寒盛极,阳气已危,故曰救。救者,急救危阳也。(寒客中焦理中汤。阴证厥逆四逆汤。)

吐法大意

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五法独不言吐者,盖仲景有汗、吐、下三法,为皮毛胃腑而设。汗之言邪在皮毛,吐之言邪在胃之上脘,下之言邪在胃腑凝结。今人用吐法,用在半表半里,所害非浅。盖少阳胆经汗、吐、下三法皆禁,误吐之遂变为坏证,则吐不施于半表半里明矣。若胃上脘痰涎胸痞者,方敢议吐。(实邪用瓜蒂赤小豆吐之,虚烦用栀子淡豆豉吐之,虚痰以人参芦吐之,风痰以皂角、白矾吐之,干霍乱以烧盐、热童便吐之。)

阳经分经腑

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三阳在经者可汗。凡言经者,皆邪舍于皮毛,经行皮毛之里,肉之外,邪客于经,有太阳、阳明、少阳之分,可发、可解、可和,皆邪之在经者。故仲景云∶三阳主病在经,则不可下,下之为痞气,为结胸也。三阳已入腑者,可下而已。凡言腑者,皆邪居肠胃。腑主泄水谷,传从糟粕。邪之入腑,有自太阳入腑,有自阳明入腑,有自少阳入腑,可下、可清、可攻,皆邪之入腑者。仲景云∶三阳之病在腑,则不可汗,汗之则谵语,为厥竭。经腑既明,攻发自然不混乱矣。

阴经分传中

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邪自阳经次第而入,谓之传经可攻。盖传经乃邪自外而入内,为实为热,不可用直中温药,若误投名曰动阴血,是实其实也。邪不由阳经而入,谓之直中可温。言直中者,乃邪不由外入,为虚为寒,忌用传经寒药,若误投,则使寒愈盛,令重虚其虚矣。能明传中,则承气理中,无有不当耳。

皮毛肌肉筋骨脏腑论

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凡寒之侵人也,必先入皮毛,而邪在皮毛,作何景象?发热如火燎,恶寒毛竖,鼻塞不汗,皮痛不可近席,此邪在皮毛也。正属太阳表证,故曰发表。《内经》云∶邪在皮毛者,汗而发之,此之谓也。由皮毛传于肌肉,则邪稍进一步,恶寒已去,必唇焦热盛,口唇者肌肉之本也。今见唇焦,则知肌肉受邪,故不言发表,而曰解肌。由肌肉传于筋骨,则邪又进一步,必齿燥自汗。盖齿乃骨之余,热入筋骨,故齿干燥;肌肉者身之墙垣,热熏于肉,致腠理开则自汗。皆热在筋骨也,故用白虎汤。(石膏、知母、甘草、粳米。亦有加人参者,名人参白虎汤。)以泻骨中之热耳。由筋骨传于脏腑,邪已深入,外证悉具,必恶热便闭,下利黄赤,或腹痛时作,极则发狂,此乃邪热深入脏腑,不曰泄里,而曰攻里。有不从阳经传来者,谓之直中三阴。内纯寒而外无阳经之形证,必是厥逆清谷、囊缩甲青等证,此直中之寒者也。此不曰攻里,而曰救里。(由三阳传腑之热证,亦复有厥逆过肘膝者。经云∶热深厥亦深,热微厥亦微,此种万不可误认为直中三阴之厥逆,妄投四逆。)

表证曰发表

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一、脉浮,表也。一、身痛,表也。一、发热,表也。一、头痛,表也。一、恶寒,表也。一、目、舌和,表也。一、脊项强,太阳正表也。一、喘与咳嗽,表也。

一、四肢拘急,表也。一、口不渴,大小便如常,表也。一、脉不出,表也。一、面惨洒淅,表也。上证一见,知邪在表,必待发表,方可攻里;若误下必为痞、为结胸、为懊 矣。

邪传肌肉曰解肌

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一、脉尺寸俱长,邪在阳明肌肉也。一、身热不恶寒,目痛鼻干,邪在肌肉也。一、漱水不欲咽,邪在肌肉也。一、唇焦,邪在阳明肌肉也。上证一见,知邪在阳明经,不在阳明腑也,慎勿混治。

邪在半表半里曰和解

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一、脉不浮不沉,半表半里也。一、呕吐,半表半里也。一、胸中胀满,未经下过,半表半里也。一、耳聋、胁痛,半表半里也。一、舌滑,半表半里也。一、往来寒热,半表半里也。一、头汗盗汗,半表半里也。一、口苦目眩,半表半里也。一、默默不欲饮食,半表半里也。上证一见,知邪在半表半里。此经有三禁,惟小柴胡汤加减和解。误用他药,则变坏证矣。

传经里证曰攻里

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一、脉沉滑有力,里也。一、下利清黄水,里也。一、小腹满而胀痛或硬,里也。一、谵语或发狂,里也。一、发斑,里也。一、转矢气,里也。一、头痛发热俱止,里也。一、自汗,里也。一、小便多,里也。一、潮热,里也。一、下利肠垢,里也。一、恶热,里也。一、目不得明,里也。一、腹痛,里也。一、不得眠,里也。一、手足心并腋下有汗,里也。一、嗌干齿燥,里也。一、舌苔黄黑及津液枯涸,里也。一、大便闭,里也。上证一见,不拘日数,迟早即知传经里证,下之无疑;若误汗为斑烂矣。

直中寒证曰救里

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一、脉沉细无力,直中寒也。一、背恶寒,直中寒也。一、呕吐清涎,直中寒也。一、四肢厥逆过肘膝,直中寒也。一、多眠,直中寒也。一、干呕不渴,直中寒也。一、腹痛绵绵,下利清谷,直中寒也。一、吐蛔,直中寒也。一、蜷卧,直中寒也。一、囊缩唇甲青,直中寒也。一、恶寒身痛,不头痛不发热,直中寒也。一、四肢拘急,不发热,直中寒也。一、身痛如被杖,直中寒也。一、小便清长,直中寒也。上证一见,即知直中,温之宜亟亟焉。

表里俱见

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一、头痛发热表证,若下利清谷,里也,寒也,属表里俱见寒证也。一、腹痛口渴甚者,里证;或脉浮是表证,亦属表里俱见热证也。一、大便闭属里证,倘微恶寒,此乃表未尽,亦属表里俱见为热证也。传经表里俱见,为热为实,宜解表为主,攻里次之。若里证急者,又在活法。直中表里,俱见为寒、为虚,宜救里为主,发表次之。此治表里俱见之大法也。

脉浮 或问脉浮何以是表证?曰∶浮者,脉在肉上行也,按之不足,如木浮水面。经云∶寸口脉浮,主病在表,表者外也,如邪在里,必沉细,又焉得浮?故一见浮脉,属表证无疑。又曰∶脉浮属表,倘里证而脉尚浮者,治法奈何?曰∶里证脉浮者,表未尽也,必先解表而后攻里。仲景云∶解表不开,不可攻里。太阴篇云∶腹痛脉尚浮者,桂枝加大黄;结胸证悉具,脉浮不可下,是里证固当下,今脉浮又不敢攻矣。若表已罢,便闭谵语,脉浮者当从权下之,此乃取证不取脉也。

身痛 或问身痛,何以是表证?曰∶寒则伤荣,邪客于人,必由皮毛肌肉,今邪舍于皮毛肌肉,血脉凝滞不行,令人身痛。若热在肌肉,血脉荣卫周流一身,畅于四体,焉有身痛之理。《内经》论咳云∶时感于寒,微则为咳,甚则为痛为泄。《针经》云∶寒甚则痛,热甚则肉消 破。《内经》诸痛皆以为寒,未有以热为痛者,由此论之,知痛为寒明矣。故谓凡见身痛属表无疑,宜用辛散,令血气流行,而痛自已。又曰∶身痛既为表证,在里证亦有身痛者何故?盖里证身痛,乃直中里证,非传经里证也。若传经里证,则属热。热主流行,又何得身痛哉!夫直中身痛者,寒气袭入脏腑,阳已衰危,气血凝滞,令人身痛,宜急温之,别之何如?有头痛发热,痛如绳缚者,表证也。无头疼发热而痛如被杖者,直中也。或曰∶太阳表证亦有身痛,不用麻黄而用四逆者,何也?曰∶表证悉具,脉当浮紧,反沉迟无力,是中寒也。故不可与麻黄,而用四逆,是病表有虚寒,故脉不能浮紧,用四逆汤温之。此入太阳,脉似少阴,假脉浮紧,正属太阳表证,又孰敢用四逆乎!此取脉不取证也。

发热 或问发热,何以是表证?曰∶寒郁腠理则闭塞而发热,翕翕然烙手,此热只在皮肤,而内无热,名曰表病里和。《内经》诸证,亦论凡风寒客人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热而汗。又云∶体若燔炭,汗出而解。又热病论云∶人伤于寒则为热病,若大汗其热解矣。即此观之,发热属表明甚。又曰∶发热固属表,倘发热便结,里证又急,治法从表乎?从里乎?曰∶里急者当从权下之,亦不敢离表药,何也?即以三黄石膏汤论之,(三黄石膏芩柏连,栀子麻黄淡豉全,姜枣细茶煎热服寒因热用,表里三焦热盛宣。)

其汤治发狂口渴,及发热证,内有麻黄者为发热而设也。可见里证虽急,亦不敢纯用寒凉,尚加辛散,况寻常发热,有不以为表者乎!又问凡发热,皆在阳经,不在阴经。仲景云∶少阴发热用麻附细辛汤,此又何说?曰∶少阴发热者表里俱伤,恶寒为直中,非传经少阴也,虽名直中,今有发热者,亦不得结为直者,故用麻附细辛,今表里两解,不得受其中也。若传经少阴,则恶寒而不发热,然表热因而中少阴热别者,奈何?盖少阴发热,脉虽沉迟紧涩,外无头痛,或下利清谷厥逆诸寒证,此少阴证,而太阳者,此证兼头痛者,是表里俱见,为两感寒热,又何以为少阴热乎?总之里证盛急而外发热者,利药加麻黄,少阴发热,温药加细辛,可见热属表证。仲景又曰∶三阴无发热,盖言传经也。

头痛 或问头痛何以属表?曰∶三阳经上至于头,惟太阳经脉最长,其痛居多。

夫三阳俱有头痛,各分其证以别之,故一见头痛即是表证。又曰∶三阴经无头痛,厥阴何以有头痛?曰∶三阴至颈而还,何得头痛,惟厥阴与督会于颠顶,都摄诸阳,故有头痛。然厥阴头痛亦不常见,必呕吐涎沫,内无热证,乃直中也,当温之。伤寒循经传至厥阴,倘头痛,脉浮为欲愈,不愈用小建中汤。(小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和,更加饴糖补中肠,虚劳腹痛服之瘥。)

恶寒 或问恶寒何以是表?曰∶人身外为阳、为表,寒属阴邪,今表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚。盖阳不能温其肤卫于外,致令空虚,虽居密室,亦引衣自盖,谓之恶寒。仲景云∶阴盛阳虚,汗之则愈,故恶寒属表,假热在肌肤,必裸体烦躁,是曰恶热,又焉得恶寒乎!若见恶寒,知寒在肌肤,急投甘辛之剂可也。又曰∶里证亦有恶寒者何故?曰∶里证恶寒者,直中也,非传经里证也。盖传经之证,其热已入腑,必然恶热,焉得恶寒?直中恶寒者,乃寒气盛极,阳微不温,故厥逆而恶寒。别在何处?直中恶寒无头痛发热之证为异。经云∶发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴也。

又问恶寒固属表,倘传经里证,盛急亦微恶寒,治法如何?微恶寒者,表未尽也,必先解表,表解然后攻里。若里急权下之,此活法也。又曰∶设误下而为结胸,令邪在胸而痛,盛急微恶寒,何法治之?曰∶结胸为误下而成,今恶寒是邪未尽而结于胸,必先解表,方服陷胸药。若再攻之,表邪又结于胸,必不可救。故结胸有一毫恶寒不可攻,可见恶寒属表矣。

目舌和 或问目舌和,何以属表?盖目乃五脏精华所系,舌者所以司内因寒热而变之者。若脏腑有热,目必黄赤,舌必干燥黄黑,今目舌如常,知邪未入脏腑,表病里和,专属于表无疑。

脊项强 或问脊项强,何以见其是表?曰∶太阳经起于目内 ,上抵额角,自颠顶下行,入项走肩膊,由肩脊至足小指,皆太阳经络部位,邪客背脊循膂上下,故脊项强,属太阳表证。至于他经各行其道,又何至脊项强哉。既曰项强属太阳,属表,当发汗,又言结胸项强者,当下,何故?曰∶结胸项强者,非真项强也。盖结胸误下,致表邪入胸,胸于项近,邪结上焦衬于项,气不得宣通,其道仰不能俯,俯则胸痛,危在须臾,故结胸项强胀痛者,当急下之,非太阳经项强也。别之奈何?太阳经证其证首能俯仰,俯亦胸中不痛,是太阳经项强也。若已经下过,其首俯而胸痛者,结胸项强也。

喘 或问喘者,何以是表证?曰∶肺主皮毛,寒邪外伤,必从皮毛而入,肺有七叶,同气升降,表受寒邪,敛束于肺,至气不可上下,故发喘也。以麻黄汤论之,用杏仁者为肺金而设,麻黄所以去皮毛之寒邪,皮毛与肺同气连合,所以喘属表证。今久病喘者,尚用麻杏,况新病乎!又曰∶喘既属肺为表。《指掌》云∶喘满不恶寒者,当下而痊。何也?又曰∶有一等传经里证,因便闭不通,故浊气壅塞而成喘者,此则不出于肺,故当下之。必察其外证,若有一毫表证而喘者,勿作里证治也。误为里证而攻之则逆,仲景云∶喘家无里证,当投杏子,此言明甚。

咳嗽 或曰∶咳嗽何以属表?曰∶肺为五脏华盖,形如覆釜。今寒邪客之,则叶敛束不能开发,故气上冲。经云∶时感于寒,乃为咳嗽,可见咳嗽属表矣。曰∶里证亦有咳嗽否?曰∶里证虽有咳嗽,属直中而不属传经。盖直中咳嗽者,乃寒急上束于肺,故咳嗽下利清谷,四肢厥逆,外无表证为异,倘兼有表证而咳嗽者,又非直中咳也,若云传经咳嗽则不是。夫传经属热,热主流通,其气出入疾速,又宁有咳嗽耶!问曰∶里热无咳嗽,人言咳嗽属火者,何也?曰∶咳嗽属火者,杂证也,病有虚实二火,火主炎上,亦令咳嗽,或先受寒起,咳久则变热,亦属火嗽,二者皆久病也。内外无寒证,惟咳嗽而已,故有新久之别∶新则为伤风、为伤寒,久则为虚火、为实火。风寒者散之,虚火者从治之,实火者清凉之,曰逆治,曰从治,皆治杂证咳嗽也。至于伤寒一见咳嗽,非表即直中,传经断无之。

四肢拘急 或问四肢拘急,何以是表证?曰∶寒侵皮毛则拘急。经云∶寒多则筋骨挛痛,热甚则筋弛肉缓,故四肢拘急,属表无疑。曰∶阴经每见拘急者,何也?曰∶乃直中阴经。因伤寒拘急,何以别之?有身热头痛者,表证也,无身热头痛者,直中也。至于汗、吐、下后,四肢拘急者,此津液内竭,血不能润筋骨,宜真武汤。(真武汤芍术苓草,附子炮来一气煎,咳嗽辛甘并五味,下痢去芍干姜全,小便利时茯苓减,呕者去附生姜添。)

口不渴大小便如常 或问口不渴,大小便如常,何以是表证?曰∶盖皮毛肌肉为表,筋骨脏腑为里,邪在表则内和,口不渴,二便如常∶若里热熏灼脏腑,必口渴便闭,或不利肠垢,而小水短赤,拂其常矣。

脉不出 或问脉不出,胡为表病也?曰∶夫脉者血之府,热则血行,岂有脉伏之理,惟表寒受深,脉遂隐伏。曰∶里证亦有伏脉何谓也?夫里证伏脉惟直中者有之,乃寒极凝滞不行,用四逆汤加猪胆汁治之。(四逆汤中姜附草,三阴厥逆太阳沉,或益姜葱参芍桔,通阳复脉力堪任。)若传经里证则属热,热则血行,脉何得伏?有阳厥热极,脉亦伏者,此又何说?热极脉伏,百无一二,外或见大热证,脉虽伏,指必温;亦或有痛处,痛极故脉伏也。至于寻常脉伏非表证即直中矣。

以上俱表证,当发表。

尺寸脉俱长 或问尺寸俱长,何以知邪在肌肉?曰∶长者泛滥也,过乎本位。阳明乃气血俱多之经,邪一传之,熏蒸肌肤,气血淖溢,故脉阴阳俱长耳。当用辛凉解表,不可用辛甘正表之药。或云∶脉长者,邪舍阳明肌肉,有投承气者何也?盖用承气者,乃阳明之腑,非阳明之经也。夫阳明腑病当下之,其脉长洪有力,便闭、谵语等证,方敢投承气。若阳明经病,其脉长而浮,乃表病里和,又孰敢用承气乎!又云∶凡病在阳明不可下,又曰阳明当急下之。今医者是非莫辨。盖仲景所立诸法,浅人莫解,而叔和以六经各集成篇,致阳经不分经腑,阴经不分传中。抑知仲景用攻者,攻阳明之腑,不攻阳明之经,表者表阳明之经,不表阳明之腑,又安得以经为腑,以腑混经乎!

目痛鼻干 或问目痛鼻干,何以是邪在肌肉也?余谓目乃阳明胃腑所居之经络,胃司肌肉,邪必由皮毛而入肌肉,目痛鼻干,故云邪在阳明肌肉。至于他经则各行其道,何有是证。

漱水不欲咽 或问漱水不欲咽,何谓邪在肌肉?曰∶唇者肌肉之本,今唇焦思漱水,是邪在肌肉。然不欲咽者何故?盖热邪只在肌肉,脏腑无热,不过漱水以润唇耳,故不欲咽,乃表病里和。又曰∶表证已除,遂属里证,或亦漱水而不咽者,治法从表乎?从里乎?曰∶既无表证,里必有热,热则消水,漱当咽矣。若不咽者,是内有瘀血也。何以辨之,外无表证,必见小腹硬满,小便自利,大便枯黑者是也。宜用桃仁承气汤攻之。(桃仁承气五般奇,甘草硝黄并桂枝,热结膀胱小腹胀,如狂蓄血最相宜。) 以上俱邪在肌肉,当解肌。

脉不浮不沉 或问脉不浮不沉,何以是半表半里证?曰∶浮为表,沉为里,今不浮不沉,表邪将入腑,故脉不浮,里邪尚未入脏,故脉不沉。非表非里,知邪在中也。属半表半里无疑。

呕吐 或问呕吐何以是半表半里?曰∶盖邪将入里,里气上冲,邪正相争,虽出于胃,原是少阳部位,胆为清净之府,毫物不能容纳。今邪气相干,故令呕吐,属半表半里,又有胃热胃寒之分,辨之以口渴与不渴耳。

胸前胀满 或问胸前胀满,何以是半表半里也?曰∶身上半属阳,身下半属阴,胸前乃清阳之分,正在半表半里之间,邪至此将此入里而未深入里,今胸满而腹未满者,乃邪气非有物也,故胸满在半表半里之间,若腹满,是有物而非邪气也。但痞气亦胀满胸前,何以别之?曰∶痞气因邪在表误下,以至胸胀,必问其人,曾经下否,若经下过,即是痞气,未经下而胸前胀满者,即半表半里证。

耳聋 或问耳聋,何以是半表半里证?曰∶盖足少阳胆经上络于耳,故见耳聋,知属半表半里也。

胁痛 或问胁痛何以为半表半里?曰∶盖足少阳胆经布于胁,胁痛故为半表半里。

至于他经,或出于巅背,或布于面目,何得胁痛?或云∶水气亦令人胁痛。曰∶水气必作干呕心满,咳引胁痛及头汗,出此乃水气胁痛,非少阳胁痛也。若半表半里胁痛者,外必见胆经之证耳。

舌滑 或问舌滑何以是半表半里?曰∶舌司肠胃,寒热之变系矣。邪在表则舌和如常,在里则舌干而各色现出,今舌滑尚有津液润泽,但不如常,其邪将入腑未入腑,非在表非在里,故云∶属半表半里。

往来寒热 或问寒热往来,何以是半表半里?曰∶夫邪在阴则寒,在阳则热,少阳胆经正阴阳交界之所,邪至此经,致阴阳相争,寒热相半,故寒热往来,属半表半里。或问曰∶阳明亦有寒热往来者,何意?曰∶若阳明经病,邪在肌肉则身发热,焉有寒热往来。已传阳明之腑,郁热熏蒸,结粪在内,故寒热或往或来,是阳明之腑,非阳明之经,当用调胃承气汤攻之。(调胃承气硝黄草,甘暖微和将胃保,不用朴实伤上焦,中焦燥实服之好。)故云∶阳明内实,故寒热往来耳。

头汗 或问头汗为半表半里者,盖以诸阳经脉络上至头则有汗,诸阴经脉络系背至颈而还,焉得有头汗,故一见头汗即属半表半里。或问曰∶既诸阳脉上至头,今汗出当云表证,何以为半表半里?曰∶若表证尚有寒邪闭塞,焉能有汗,今既有汗,是寒邪将化为热。名曰里证,则头有汗,名曰表证,则头无汗;故云半表半里。又曰∶瘀血水气发黄,亦有头汗者何也?夫瘀血头汗,小便自利;水气头汗,胸满咳呕;发黄头汗,小便不利。若半表半里头汗,必往来寒热也。然三证头汗,皆未离乎阳,可见头汗属半表半里也。

盗汗 或问盗汗何为半表半里?曰∶夫热邪熏灼腠理,使人有汗,寒则腠理闭密,无汗是里,当出汗不止,今汗在睡而出,觉而收,乃邪将旺于阴分,独未深入于阴,亦属半表半里。又问曰∶杂证盗汗亦作半表半里治乎?曰∶杂证盗汗,乃阴虚至极,血分亏损,名劳怯之证。今伤寒盗汗,乃有余之邪,名曰外感,非杂证一例论也。

目眩口苦 或问目眩口苦,何以是半表半里?曰∶目者肝之窍,胆汁藏于肝,病在少阳胆经,故目眩口苦者,胆之汁也,热泄胆汁故口苦,二者是少阳胆经病。半表半里,法宜和解,至于他经,便无此证。

以上俱邪在半表半里,当和解。

脉沉有力 或问脉沉有力,何以是传经里证?曰∶夫脉存则生,脉绝则死,太过不及则病,内实则脉实,内虚则脉虚。今沉者病脉也,主病在里,有力者实也,主病为热,今脉沉有力,是里实且热也。

下利清黄水 或问下利清黄水,何为里证?曰∶盖肠胃因久失下,致燥粪结实成块,则清黄水下漏魄门,如物之聚而结实者,水液不能渗漏,物坚如磊石者,沃之水必渗漏矣。今病者下利清黄水,粪结如磊石在内,此水从结粪旁流走而出,急下之无疑。往往以直中下利清谷者,为漏底伤寒,若误认此证为漏底,投以四逆,如抱薪救火,殆哉!故下利清黄水,是里证,当急下之。

小腹满 小腹满者胡为里证?曰∶夫胸膈属清阳之分,虽胀满是邪气而非有物,小腹乃糟粕之区,若胀满非邪气也,故知有物急下之。又曰∶瘀血证及溺涩证者,亦少腹胀满,何以别之?凡小便自利,小腹硬满而痛者,此瘀血证也。小便不利而少腹胀满者,即溺涩不通也。若小便短赤,大便秘结,致小腹硬者,乃内有燥粪,故尔满也。即瘀血溺涩,皆是里证。

谵语发狂 谵语发狂为里证者,盖热实于胃,热极故发狂,轻则令人谵语,皆是传经里证。《难经》曰∶发狂谵语,乃实热阳盛所使。经言有虚有实何也?曰∶惊狂属虚。或当汗不得汗,火迫致狂,名曰火邪惊狂,当用柴胡龙骨牡蛎之类。非若实热发狂可下也。

发斑 或问发斑亦里证耶?曰∶斑有温毒,有热毒,有胃烂。温毒者,即冬受寒,至春阳与阴气相搏而发者是也。热毒者,是暑气伏胃,因遇寒而发者是也。胃烂者,或误下而热乘虚入胃,或失下而热不得外泄,毒瓦斯入胃深极也。故斑者毒也,毒者乖戾失常,偏阴偏阳之至也。外因六气相感,胃有热毒熏蒸,胃主肌肉,热甚伤血,里实表虚,故令周匝遍体,状如蚊啮。红赤者生,紫黑者死,以热极而胃烂也。舌苔唇裂者不治,治当解毒清凉,不可表药取汗。盖表虚里实,发汗则益令开泄,更增斑烂矣。又问阴证,亦有发斑者何也?曰∶或因汗吐下后,中气虚乏,或因俗事耗损真阳,或因过服凉药,遂成阴证,寒伏于下,逼其无根失守之火,上熏肺胃而发斑点,其色淡红,隐隐见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同,此胃气极虚,若服凉药立见危殆。吴鹤皋曰∶以参 桂附而治斑,法之变也,医不达权安足语此。又问曰∶内伤亦有发斑者,何也?曰∶内伤元气不足之病,因气血两虚,亦身痛心烦作热,但脉虚大,懒于言动,倦怠自汗为异耳。若妄作外感有余治,立见倾危。速进补中益气汤,熟眠热止自愈。丹溪曰∶内伤发斑者,胃气极虚,一身之火,游行于外,宜补以降之,大建中汤最佳。(参 归芍炙草,半夏桂附加姜枣,水煎服。)若内有伏阴,误服凉药,逼其虚阳浮散于外,而为阴斑。脉虽洪大,按之无力,或手足逆冷过肘膝者,先用炮姜理中汤,以复其阳,次随证治,不应加附子。

转矢气 或问转矢气,何以是里证?曰∶言其气下泄也,观无病患将欲大便,必先气泄,病者内有燥粪,结而不通,则气必下失。阳明篇云∶若不转矢气者,不可投承气汤,是知转矢气属里矣。

头痛发热俱止 头痛发热俱止,是里也。邪之国中,始于太阳,太阳为表之表,头痛发热,俱多少阳、阳明,为表之中,亦头痛发热。若邪入里,必表证尽除,焉得头痛发热乎?

自汗 自汗何为里证?经云∶寒则腠理闭塞,热则腠理开疏,太阳始受寒邪,未化为热,腠理致密无汗,当用麻黄汤。始无汗忽变为有汗者,知热已入腑,熏蒸鼎沸,故自汗为里证。假寒在表,焉有汗乎?或问自汗为里,有用桂枝汤又何故?盖自汗用桂枝汤者,乃太阳伤风证,夫里证自汗为阳盛,孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下咽,阳盛则毙。别之奈何?淅淅然恶风,头痛发热,悉具者,太阳伤风自汗也;烦躁恶热,不恶风寒者,里证自汗也。

小便多 或问小便多者,何为里证?曰∶盖饮食入胃,由胃传于小肠。经曰∶小肠者受盛之官,胃司水谷,清浊不分,一概混受,由小肠而下,则有膀胱与大肠,清者从溺渗入膀胱,糟粕从胃之下口传于大肠,膀胱窍闭,水入大肠,必作泄泻。若大便坚闭,津液走前,则小便频数。今小便多者,大便闭结,故证属里也。小便若少,大便虽闭,水液不久浸入大肠,当先硬满而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻,以其不久,当自便也。

潮热 或问潮热,何以是里证?曰∶潮热者,如潮水之汛,不失其期。如今日发于未申,至明日仍发于未申,盖未申时属阴,今见潮热,是邪居阴分,热结在里,熏灼结粪当下之。又问曰∶潮热属里故当下,犹有表证,何以治之?曰∶已有潮热尚兼表证未退,必先解表,然后攻里,乃为当耳。

下利肠垢 或问下利肠垢,何以是里?曰∶下利出于肠胃,若表有邪则里和,焉得下利!因邪入腑,热灼肠胃,致有此证。又曰∶表证亦下利否?曰∶三阳合病则有下利,或少阳阳明合病,阳明者内主胃腑,故有下利。三阳合病,若不入腑,又无下利,何者为辨?但有发热及诸表证耳,下利固为里证,又当分传中,传经则肠垢,直中则清谷,二者下利以肠垢清谷为异耳。

恶热 或问恶热,何以是里证?曰∶热传脏腑,熏蒸烦冤,揭去衣被,扬手露体,此热传里也。若有寒在内则恶寒,焉有恶热之理。

目不明 或疑目不明以为里者,何解?曰∶目系五脏精华,五脏属阴,阴居于里,故云在里。况瞳人属肾,内热灼极,则肾水枯涸,不能照物,譬之炎天热甚,致目昏蔽,当速下之,以救肾家将绝之水。设谓此证属虚,误投热药,害岂浅鲜哉。

腹痛 或问腹痛,何以属里?曰∶尝考坤为腹,乃纯阴也,谓之曰阴,则腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者,邪未深入,尚作半表半里证。今腹痛知邪已传腑矣。曰∶既腹痛属里,当投大黄,又用桂枝者何意?曰∶或太阳证误下致腹痛,尚有微表未解,或太阴里证而脉带浮者,故用桂枝大黄,令表里两解,然腹痛虽属里,又有传经直中之分,须慎之。

不眠 或问不眠,何以见里证?曰∶盖热邪入腑,令人烦躁不安。若寒盛为直中,则属阴,阴主静,静则多眠,又岂能不眠。又问∶不得眠固属传经里证,有投寒药愈盛者何故?此乃汗、吐、下后证也。名曰∶津液内竭不得眠,必心蕴虚烦,脉未浮弱者,当用真武汤及酸枣仁汤。而里证不眠者,则烦躁口渴不已,脉必有力,故知之。

手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗为里证者,盖人身诸背属阳,诸腹属阴,手足掌心腋下皆属阴地,五脏经络所系,热邪熏蒸脏腑,致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋润者,邪尚在表,未入里,即谓之表病里和。今掌心腋下有汗,知大便已硬,当急下之,为里证无疑。

嗌干齿燥 或问嗌干齿燥,何以属里?曰∶夫咽为胃之路,齿乃骨之余,今嗌干者腑热盛也,齿燥者热灼骨也,骨与胃非里乎?或问曰∶内热甚当咽痛,寒证亦咽痛何也?盖直中之寒为咽痛,必下利清谷,四肢厥逆,此乃寒极而成反致咽痛,与之水则不欲咽,不若传经嗌干齿燥,极喜饮水耳。

以上俱传经里证当攻里。

脉沉细无力 或问脉沉细无力,何以是直中寒证?曰∶盖元气固于一身,畅于四肢,热则脉数,寒则脉迟定理也。沉者阴也,无力者虚也,是寒中阴经,阳气衰微,故脉不能有力。假内有热,脉必实而且滑,安得无力?若脉无力,即为寒为虚为直中耳。外虽有表证,或大热之证,不敢用攻里及发表药,若不凭脉而概投麻黄,令重虚其虚,欲救晚矣。

背恶寒 或问背恶寒,如何是直中?曰∶阴邪入于阳分,阴盛阳衰,当用附子理中汤。或曰∶阳明腑病,背亦恶寒何也?曰∶夫阳明腑病背恶寒者,外无寒证,必见口渴烦躁,背属阳,阳热内陷入腑,则背空虚,致微恶寒,故用白虎汤。若口中和者正属直中寒证,又孰敢用白虎耶!总之,渴则内有热,不渴则内有寒也。

呕吐清涎沫 或问呕吐涎沫,何以为直中?曰∶胃腑有寒热,必先现涎沫。《内经》云∶诸呕吐酸水及水液混浊者,皆属于热;诸病吐涎及澄沏清冷者,皆属于寒。

如天寒则水清,天热则水浊之意,若有热有火在胃脘之间,自烧耗津液,以致口渴,化为酸浊之水,又安得有清涎沫乎!

四肢厥逆 或问四肢厥逆,何为直中寒证?曰∶盖四肢属阳,寒邪属阴,阳衰阴盛,故发厥过乎肘膝,况肘膝乃人之四关,今寒过之是为直中。脉沉迟无力者,急温之。或问又有阳厥者何也?此物极则反,虽厥指甲尚温,不似寒厥冷极,外证必口渴烦躁恶热,小便短赤,大便或闭或下利肠垢,脉必沉实有力,但有一证,即以为别。

多眠 或问多眠何以属直中?曰∶阴盛则静,静则使人多眠。若传经热证则属阳,阳主动,焉得多眠。又云∶表证亦有多眠者何说?曰∶表证是感邪深重,必头痛发热,方为表证多眠,若传经里证,则烦躁恶热,揭去衣被,甚则谵语发狂,又何能多眠也!总之,多眠非直中寒证,即是表证矣。

干呕 或问干呕,何以是阴寒证?曰∶盖寒郁中脘,阳气不舒,欲吐不吐,名曰干呕。若有热在内,则吐出物或呕酸苦水,便无此证。或谓太阳、少阳、水气亦令人干呕何也?曰∶太阳干呕,头痛发热,少阳干呕,胸满胁痛,水气干呕,咳引胁下痛,惟直中干呕,则外无一毫表证,必见下利清谷,面惨洒淅,及诸寒证。然太阳、少阳、水气三者干呕,究未离乎寒也。

下利清谷 或问下利清谷,何以是直中寒证?夫寒邪居内则水谷不化。经云∶食下即化腐臭而出者,是有火也,食下不化完谷而出者,是有寒也。又云∶天寒则水清,天热则水浊。《病机》云∶诸水液澄沏清冷者,皆属乎寒。今下利清谷,非寒而何?若传经热证,便下利肠垢,而不下利清谷矣。

吐蛔 或问吐蛔,何为直中?曰∶蛔得热则安,遇寒则泛吐蛔,必膈上有寒也。

投以凉药则逆,当急温之。又问曰∶倘外大热证而吐蛔,亦禁用寒凉药否?曰∶如乌梅理中丸,系安蛔药也。皆用附子、干姜,虽有热证,必先安蛔而后可治。他证不然,膈上虚寒,犯之必危。

蜷卧 或问蜷卧何为直中?曰∶热则舒畅流通,何有蜷卧,试观常人冬月独卧,寒极必蜷卧,天气稍暖,则手足伸舒,卧便自如。曰∶阳经表证,亦有蜷卧者,寒耶?热耶?曰∶阳经蜷卧,表中寒深故也。须大发表,分别在有头痛发热及诸表证,乃是阳经蜷卧。盖阴经蜷卧,则无一毫表证。

囊缩 或问囊缩,何以属直中者?曰∶盖热主流通,寒则敛缩,且直中寒证,乃阴盛阳衰,不能温其下,故令阴囊收缩。如常人遇冬,睾丸反隐于上,此寒盛也;遇夏睾丸下垂,此阳盛也。然《指掌》以囊缩用承气者何意?曰∶厥阴者肝也,肝主筋膜,若次第传至厥阴,六经已尽,邪气盛者,致筋急舌卷如中风状,而囊为之敛搐,以筋聚于阴器故也。非似直中曰隐曰缩。夫《指掌》以囊缩当下者,必口渴烦满极,方敢投承气。至于口不渴,兼有一毫厥逆清谷,误投承气必危。

唇甲青 或问唇甲青,何以是寒证?曰∶盖指得血而能握,唇得血而色赤,今寒中之血凝,不能濡润,唇甲色变,况色之赤者为热,青者为寒,急温无疑。或曰∶阳厥亦唇甲青,别之如何?曰∶阳厥热深也,热极反厥。然唇甲似青实非青也,乃紫黑色,唇虽紫口必渴,与之水则饮,启唇视之,咽喉如煤,指甲虽紫尚温。若直中者,唇青而口和,甲青而厥逆,寒热之辨,相隔千里,司命者凛之毋急。

小便清长 或问小便清长,何为内有寒乎∶曰∶夫内热则便赤短少,内寒则便清且长。或曰∶邪在皮毛,未入腑者,亦便清长,何以别之?曰∶邪在表为表病里和,言便如常,今谓之曰清长,则异于常时耳。要知直中,小便清长,必见厥逆清谷,外无表证为异。若有头痛发热,而小便清长如旧者,则又属表矣。

以上俱直中寒证,当救里。

似证辨疑

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少阴似太阳 有少阴直中发热。似太阳发热,何以辨之?曰∶盖太阳发热,必有头痛,脉浮而紧,宜麻黄汤。少阴属里寒,不当发热,今发热何也?乃表里俱伤。

惟表有寒故发热,虽发热脉必沉迟,或下利清谷,当用麻黄、细辛以发表,附子以温中,令表里寒邪两解。若有头痛发热而脉重紧,即是太阳表证,又何以为少阴热乎?经云∶阴证少头痛,设有头痛发热,兼之下利清谷,即是两感于寒也。而非少阴热矣。

阳明经证似腑证 有阳明经证误作阳明腑证者,如何辨?盖阳明经病,表病里和也,阳明腑病,里病表和也,经腑同见者,表里俱病也。经则目痛鼻干,无便闭、谵语、恶热等证,此不可下。腑则恶热、自汗、便结,无头痛、恶风、恶寒,此不可汗。然汗解者,汗阳明之经,而不汗阳明之腑,下者下阳明之腑,而非下阳明之经也。

表证自汗似里证自汗 有表汗认为里汗,何以别之?盖表病自汗,太阳伤风也,里病自汗,热邪传腑也。风者善行数变,性主舒畅万物,人身腠理开,故自汗必恶风、头痛、发热,其脉浮而缓;若里证自汗,因热传腑,熏蒸鼎沸,亦腠理开而自汗,恶热甚,外无大表证,其脉洪而有力。一恶风、脉浮而缓,一恶热、脉洪有力,须细察之。

表证身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛,从何分别?盖表证身痛,太阳伤寒也;里证身痛,寒邪直中三阴也。名曰表,则头痛发热;名曰阴,又何有头痛、发热。表证身痛者重表之,直中身痛者重温之。皆寒为病,以寒主凝滞血脉,故令人身痛。若热则无身痛证。

如狂似正狂 如狂未若正狂之甚,阳热盛极,令人发狂,其证大便闭结,小便短赤,面红口干。经曰∶重阳者狂,此之谓与。若如狂乃蓄血下焦,小便自利,唇焦漱水不欲咽,当用桃仁承气汤。一小便短少而狂甚,一小便自利而粪黑为别。

动阴血似衄血证 动阴血与鼻衄,何以异?盖衄从鼻孔中流出,若动阴血则不止。在鼻乃少阴传经,里证热极而反厥逆者,是误用麻附,以热证而用热药,使内热愈甚,迫血妄行,故从耳目、口鼻中滴流,名曰动阴血,非衄血也。

表恶寒似里恶寒 表恶寒不同里恶寒者,直中里证恶寒,外无一毫身热头痛;若表证恶寒,必有发热头痛之异。经曰∶发热恶寒者,发于阳;无热恶寒者,发于阴。

此乃千古确论。

阴躁似阳躁 有阴极反烦燥似阳躁者,何法辨之?盖热极烦躁,必口渴饮水能咽,或大便闭,或下利肠垢,腹中急痛;若直中阴寒反躁者,乃物极则反,口虽渴欲饮水不上咽,大概以脉消息之耳。辨其有力无力,脉稍有力而能咽水者,即是阳躁,非阴躁也。

瘀血发黄似郁热发黄 瘀血发黄与郁热发黄,何以别之?盖当汗失汗,致热邪传里,熏灼肌肉,热弗能升越,令人发黄,则小便不利;若膀胱热不解,瘀血蓄于下焦而发黄,则小腹硬痛,而小便自利。二证发黄,惟视小便利与不利耳。

热厥似寒厥 寒热之厥,辨在何处?盖寒厥四肢逆冷,过乎肘膝,指甲青,脉沉细无力,有寒证见于外;若热极而厥者,火极似水,虽厥而指甲尚温。不似寒厥过乎肘膝,脉来沉实,大而有力,以此为别。

直中咽痛似传经咽痛 直中、传经皆有咽痛,不知传经咽痛,必口燥渴能消水,大便闭,不闭则下利肠垢,小便短赤;若直中咽痛,则脉来无力,或下利清谷,口不渴而咽痛者,名曰肾伤寒,急用半夏桂甘汤。即传经咽痛,宜用苦寒之剂。二者总在渴不渴,消水与不消水辨焉。

太阳无脉似阴脉 太阳无脉,(即脉不出也。)认作阳证见阴脉者,不可也。盖太阳无脉因寒邪在肌肤,凝滞不行,血脉难以周流,故无脉乃表感寒邪深重,外必见太阳证方是,当大发表以通血脉,岂得混作阳证见阴脉乎。

太阳脉似少阴 有太阳脉似少阴,别之奈何?在外绝是太阳表证,头痛发热,恶寒身痛,脉当浮紧,今反沉迟无力,(此取脉不取证也。)是太阳表证得少阴脉,此里虚久寒,正气衰弱,故脉不能浮紧而见沉细。若正气旺,脉必浮紧,何至沉迟无力,故用四逆汤使正气旺,逼寒外出,脉遂自然浮紧,设误投麻黄发表,是重虚其虚矣。

太阳腑证似里证 太阳腑证与里证有辨。盖太阳腑者膀胱也,膀胱所以盛溺。若溺短赤,即太阳腑病。误以溺赤为里证者,非太阳始受病,必头痛发热,甚则邪传于本腑,遂便赤。此邪只在太阳经腑,其他脏腑平和无恙,勿作里证,治当两解太阳经腑之邪,发散中加渗利药如五苓散,(五苓散治太阳腑,白术泽泻猪茯苓,膀胱气化添官桂,利便消暑烦渴清,除桂名为四苓散,无寒但渴服之灵。《汤头》)即太阳腑药也。今人见病起有表证兼溺赤,即不敢用发散,然果是里证而小便短赤,无一毫表证,清利无防。若溺赤而兼有表证,外无胃腑证者,此是太阳经腑俱病,当即发表,又何疑焉。

津液内竭误利小便 有津液内竭,小便不利,而失错利之过矣。盖人身之汗与溺同源。经云∶天寒衣浓则为气为溺,天热衣薄则为汗。言寒则溺多而汗少,热则汗多而溺少,阳明腑病汗多小便不利者,皆津液内竭,妄利之重虚其虚,而便愈不利矣。果是里证,热在下焦,及未曾大汗而小便不利者,方用渗利之品。若一见自汗,或大汗后小便不利者,乃津液内竭,切勿轻利也。

两感须分传中 两感者,阴阳双传也,表里并行,如膀胱与肾,脾与胃,肝与胆俱伤,若与他经同见,即为合病,或表里俱见,遂非两感矣。如《活人书》宜先救里以四逆汤,以《六书》言不可救,以攻为主,二者偏见,非活法也。果见下利清谷,必先救里,果见烦满口干,则先攻里。大法传经两感先治表,直中两感先救里,或救或攻,以治其急为上。(以阴经中分寒热,于里证内别虚实,故知属于传中,不可拘传中二字,不然既两感何得又传中,既传中又何得谓之两感耶!)试以直中两感论,外证头痛发热,脊项强痛者,太阳表证也;下利清谷,脉来沉迟无力,少阴寒证也,表急者麻黄汤为主,加温热之品。(如麻附细辛汤是也。)里急者,以四逆汤为主,加发表药,令表里两解。表里俱急则先治其一,若表盛于外而热盛于内,名曰传经两感,外证头痛发热太阳也,嗌干口渴腹满少阴也,如是只以解表为主,加辛凉药。如口渴腹胀满,里证急者,方敢攻里,必加辛凉解表,何也?凡传经不与直中同看,直中寒邪径入阴经,五脏已危,必先救里,传经自表入里,若里证不急,有一毫表证必先解表而后攻里。《内经》所谓逐邪必绝其源者是也。如阳明与太阳俱盛于外,头疼目痛发热,阳明也,腹胀自利口渴,太阴也。阳明经病在者,宜解肌为主加凉药治里,阳明腑病同见者,调胃承气汤下之。如少阳与厥阴证俱盛于外,耳聋口苦发热,少阳也,口渴囊缩,厥阴也。

少阳证急以小柴胡汤主之,加以凉药治里,厥阴消渴囊缩者,则以承气为主,加柴胡半夏治表。噫!两感固为不救,司命者能操活法,或可冀生。总之两感之寒,宜先救里,两感之热,宜先解表,此治两感之大法,亦治两感之活法也。

合病并病 夫合病者用也,或二阳形证俱见,或三阴形证俱见,谓之曰合。并者归也,先二阳形证俱病,后一阳病里,一阳形证在外,方谓之曰并。其合病并病形证,辨在何处?合病如外见脊腰疼痛及耳聋、胁痛,乃太阳与少阳合病也。外见耳聋、胁痛,及目痛、鼻干,乃少阳与阳明合病也,如此方谓之合并病。如外先见腰脊强及耳聋、胁痛,后耳聋、胁痛止,单腰脊项强者,此少阳并于太阳也。外先见耳聋、胁痛,后目痛、鼻干,鼻干止而单耳聋、胁痛者,此阳明并于少阳也,外先见目痛、鼻干及腰脊项强,已而单目痛、鼻干,此太阳并于阳明也。如此方谓并病。又曰∶一经不彻,复过一经,亦名并病,盖阳主动,动则合,合则并,阴主静,静则无合并之理。假如与阴经同见,或两感,或为表里俱见,则不为合病、并病矣。仲景云∶三阳有合病,有并病,阴经既无合并,治法当从表不从里明矣。三阳合病,以解表、发表为主,看某一经形证多者,则以某一经药为主治,加他经药在内,此治合病之大法也。若并病看并于何经,并于太阳则发表,并于阳明经则解肌,并于腑则下之,并于少阳则和解,此治并病之大法也。然而三阳合病,间有下者何也?盖三阳合病宜下,外无恶寒必恶热、谵语,已合阳明之腑,方可用调胃承气汤,若有一毫恶寒,不见恶热谵语,孰敢下乎。热人血室 伤寒有热入血室一证,昼则明了,夜则谵语如见鬼状,医误认为里,随大下之;或昏冒终日,不知人事;又误为表,随大汗之;邪在血脉,或误攻里,或误发表,必致不救,试思何以为血?何以为热?人身之血,譬如江河周流不息,随气而转,在于脉中。《内经》云∶诸血皆属于脉。又曰∶脉者血之府。夫热者邪气也,妇人伤于寒邪,必不免于病热,或病中经水适来,或已病经水忽绝,经去血空,热邪乘虚陷入。盖血之源在心,心为血本,又主藏神,今热邪入于血室,使人昏冒、谵语,治惟毋犯表里,毋伤胃气,只有小柴胡一汤和解,或用地黄汤。倘误用他药,令重虚其虚,毙而后已,否则听其自愈,以经行则热随血去。倘经来适断者,证如疟状,其血必结,结者血滞不行,用小柴胡汤加红花主之,若误认热人血室,为表为里,则死生在乎须臾,危哉!胎前伤寒 盖胎赖血养,血去则胎不能存,孕妇设受寒邪,大汗则伤血,大下则伤阴,皆能动胎。《内经》云∶夺汗者无血,如发汗攻里,必先安胎为主,外有表邪,用四物汤为主,倍加黄芩、白术,佐以苏叶、干葛、羌活、柴胡,即孕妇表药也。外有半表半里证,用小柴胡汤去半夏,倍加黄芩、白术,即孕妇和解药也。内有里证,用四物汤加黄芩、白术,佐以大黄、浓朴、枳实,即孕妇攻里药也。假如证候危急,非毒药不能攻,又当救母不救子,设拘执救胎,则母亦不救矣。《内经》云∶妇人身重,毒如之何?岐伯曰∶有故无殒者,亦无殒也。大积大聚,衰其大半而止。言有故,母有故也;上无殒者,无损母也;即救其已生,不救其未生;亦无殒者,言子亦无损;盖言毒药只攻邪气,邪去病愈,则子亦安,故言不损也。言衰其大半而止者,假如发表,汗一半则止,不可过汗,其大下,下一半则止,不可过下,恐多汗过下,有伤阴血,胎气亦损,治孕妇用药之难如此。

产后久病伤寒 夫产后血气大虚,久病血气必弱,二者设感寒邪,治不与正伤寒同,产后气血亏以致恶寒发热,脉必虚弱无力,非伤寒也,当大补气血,用小柴胡汤加减,在里用大柴胡汤加甘草,(大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。)若虚弱甚而里证急者,用大柴胡汤加人参固下。盖参能补肺气,肺与大肠相为表里,用参以助药力,虽行而不伤其气血,此产后伤寒用药之法也。若久病虚疾,亦恶寒发热与伤寒相似,慎勿作伤寒治,虚疾恶寒发作,有时鼻口息均,脉虚无力,非正伤寒也。若脉来有力,发热恶寒,无有间时,鼻息气盛,方是外感,久病之中又感寒邪,若表证则用参苏饮,(参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏宜,干葛木香甘桔茯,内伤外感此方推。)

或人参败毒散,(羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草。)以表之。不可大用燥热辛甘之剂,恐愈耗津液。若在半表半里,以小柴胡汤去半夏加减和之。盖半夏能燥津液故去之。若邪在里用调胃承气汤去芒硝加减用之,慎勿用寒凉以伤胃气,胃气一伤,饮食便废矣。此治久病感寒之大法也。夫久病产后,但伤其寒者,不可大发表,大攻里,发表则重虚其阳,攻里则重虚其阴,必致夭亡。产后久病,固不宜大汗大下,设病势危笃,又当从权也。

感冒 感冒者,非冬时正伤寒也,今人不分感冒与正伤寒,一概混治者多矣。盖冬中杀厉之气,名正伤寒,春秋夏则为温为凉为暑,何得有寒?间有非时寒邪,人或感之,名曰感冒。既曰感冒,则所病非轻,亦不得用冬时正伤寒辛甘辛温之药,当用微辛凉以解之。(如紫苏、干葛、羌活之类。)况人春夏皮肤缓而腠理疏,则邪易入,或劳力汗出而遇微寒,或自外卸衣,或畏暑贪凉,或天时暴寒,皆能伤之,其证鼻塞清涕,咳嗽头痛,身微发热微恶寒,此感冒证也。又何得谓之伤寒哉!或曰∶夏天既无寒,间有阴证而用四逆汤何也?曰∶夏月三阴在内用事,此人必有房事致肾经空虚,或食冷物,径中本经而成此证,足者阴经所过之处,或者履寒水径中本经之络而成此证,则不谓夏月有寒,此自伤之也,亦急温之。此夏月肾虚中寒之证,除此则为中暑,为热病。所以春夏只有温暑,间有微寒,人或感之,则名为感冒,不得律为正伤寒矣。