本经疏证/卷三

 上品,草七味。

第二卷 本经疏证
第三卷
作者:邹澍 清朝
第四卷
薯蓣 薏苡仁 泽泻 细辛 芎藭 黄连 黄芪

薯蓣

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  味甘,温、平,无毒。主伤中,补虚羸,除寒热、邪气,补中,益气力,长肌肉。主头面游风,头风,眼眩,下气,止腰痛,补虚劳羸瘦,充五脏,除烦热,强阴。久服耳目聪明,轻身,不饥,延年。一名山芋,秦楚名玉延,郑越名土藷。生蒿高山谷,二月、八月采根,暴干。(紫芝为之使,恶甘遂。)

  薯蓣春间或以其宿根头,或取其子,以黄沙和牛粪作畦种之。四月生苗,延蔓紫茎,缘物而长,叶有三尖,似白牵牛而光厚润泽。五、六月开花成穗,淡红色,结荚成簇,荚凡三棱合成,坚而无仁,其子别结于一旁,状似铃,大小不一,皮黄肉白,其根亦然,剖开有滑涎,亦有野生者入药为胜,夏间宜常溉,又不得大湿。(参《图经》《纲目》)

  予家有薯蓣一本,茎长至三、四丈,春夏绿叶扶疎,届秋垂实累累者,有年矣。会辟地治室,乃掘去之,根大如臂,攀砖附石至三、四尺,究未穷其所止,蒸而茹之,甚甘美,因是悟古人所谓种薯蓣者,先杵地作孔,则薯蓣随孔之大小以为大小,是欲其肥不欲其长也。若野生者,随地下之隙而直下焉,迨年月深久,仍能横扩为肥,入药取此,即以其入土深,善附砖石耳。其为物也,有皮有筋,而肉最胜,又皮黄肉白,筋即仿其肉之色,又可悟其致厚肉之气于皮,以为之体而合皮(本为肺主而属金,色黄则土金相生而和合矣。)与肉(本为脾之所主属土,色白亦为金土和合。)之气,致之于筋,以为之用。肺者气之所由行,肝者力之所由作,气与力之受益,其端皆系于能补中,而肉最厚之物,此不可谓“补中,益气力,长肌肉”乎!或曰:『主伤中,补虚羸,即补中,益气力也。』而《本经》复言之何故?此盖当连下句读,“主伤中,补虚羸,除寒热,邪气”云者,犹云补伤中而致之虚羸,除伤中而受之寒热邪气也。夫虚必有一处为先,他处乃连类及之者,邪所凑虽云其气必虚,然亦有阴阳之分,五脏六腑之异,譬之水决,定因其地洼下而灌之,乃泛滥及于他所。薯蓣所主之虚之邪,须审定其由,伤中伤气,方得无误。不然,伤血及他伤亦能致虚羸,成寒热,又何别焉。《别录》所主“补虚劳羸瘦,充五脏,除烦热”,正与《本经》相印,惟“下气,止腰痛,强阴”三项为特出,此则以野生者益善下行,最喜攀附砖石也。至于头面游风、头风、眼眩,唐以来医家不甚用此味,故无从参其底里,然质之仲景治风气百疾,《本经》除寒热、邪气,亦可默会其旨矣。

  仲景书中凡两用薯蓣,一为薯蓣丸,一为肾气丸。薯蓣丸,脾肺之剂也;肾气丸,肺肾之剂也。观《经脉别论》,食气者先归肝心,乃及于肺,饮气则先归脾,而亦及于肺,至肺而后布其精,泻其麤,惟不言至于肾,盖肾固藏精泄浊之总汇也。风气百疾者,心肝脾之气懈于朝肺,肺遂不能输精于皮毛,斯外邪乘而客之,是其责虽在肺,而其咎究在脾,故薯蓣丸以薯蓣帅补气药为君,补血药为臣,驱风药为佐使。少腹有故,小便不调者,肺之气怠输精于皮毛,毛脉不能合精以行气于腑,斯清浊两者,或泛其源,或塞其流,是其责虽在肺家输泻之不肃,而其咎实当归于肾家翕受之不咸,故肾气丸以薯蓣随地黄、茱萸、牡丹、附子、桂枝,以拨正其翕受之机,又以薯蓣帅茯苓、泽泻以开通其输泻之道。曰肾气丸者,明肾之气固当留其精而泻其麤也。曰薯蓣丸者,明脾之气固当散其精而归于肺也。是薯蓣丸虽谓之脾气丸也可,肾气丸虽谓之地黄丸也亦无不可,是皆谷气、谷精不充畅流动之咎也。薯蓣体滑多涎,黏稠色白,其似肉中之脂液耶!不然何以生捣可消热肿也。其似肾所藏之精耶!不然何以能强阴也。凡物功能固莫不由形色性味而发,然能此复能彼,又莫不有一贯之理存乎其间,消肉中热肿之与强阴,其义非可相直也,何哉?夫肿非一端而曰热肿,则固当得阴济乃能解矣。矧不在皮肤,不在血脉,不在筋骨而在肉,斯固为肉中之气运掉不灵,致有所壅也。得厚肉多脂不爽生气之物,其壅何能不解,且强阴非益精也,玩《金匮》之用薯蓣,盖可以得其概矣。夫以阴中所由而言,则精自精,溺自溺,其源不同,其所由化亦异,何以肾气一丸,在虚劳、在转胞则治小便不利,在消渴则治小便过多,然惟此方可见溺能阂精,精亦能阂溺也。《金匮真言论》:『北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。』《水热穴篇》曰:『肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。』是故精化为气,方有以司开阖而无不禁之虞,壅塞之患。水精四布,五经并行,方有以容气之游行,而开者遂其开,阖者遂其阖,此统二窍而言之者也。若就一窍而言,则此窍过通,彼窍必塞,如下利则溺短,小便多则大便鞭,何独于精与溺而疑之耶!故曰:『味归形,形归气,气归精,精归化。』此由麤以致精也。曰:『精食气,形食味,化生精,气生形。』此精虚而挹麤以益之也。曰:『味伤形,气伤精,精化为气,气伤于味。』则麤者不能益精,反足以害精矣。由此而观,则以湿热下注而遗精,以精气壅遏而溺涩,精溺杂下而为浊,及以溺多而劫精,以溺塞而烁精,其源皆由脾胃之不咸。夫固曰:『肾者,胃之关耳。』夫不咸之始,必本于胃气之不充;不咸之成,必归于脾气之不治。脾胃一脏一腑皆在中宫并主出纳,而其性情则异,胃司降而喜凉,脾司升而喜温,薯蓣温平之物,不寒不热,不润不燥,为脾胃之所均喜,故其用为能致胃津于脾,而脾胃以和,故《经脉别论》谓:『食气入胃,则散精于肝,而归浊气于心。』惟饮入于胃,则输精于脾,此不可易之常理也。

薏苡仁

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  味甘,微寒,无毒。主筋急,拘挛,不可屈伸,久风湿痹,下气,除筋骨邪气、不仁,利肠胃,消水肿,令人能食。久服轻身、益气,其根下三虫,一名解蟸,一名屋菼,一名起实,一名(⺮+赣)。生真定平泽及田野,八月采实,采根无时。

  薏苡二、三月宿根生苗叶,如初生芑芽(白苗之黍曰芑)。五、六月抽茎,高三、四丈。开红白花,作穗结实。有二种,一种尖而壳薄黏牙者,薏苡也,其米青白色如糯米。一种圆而壳厚坚鞭者,菩提子也,但可作数珠。并九、十月霜后采,根白色大如匙柄,𫄙结而味甘。(《图经》参《纲目》)

  《灵枢.经筋篇》谓:『筋寒则收引,热则纵弛。』与《素问.生气通天论》所谓:『湿热不攘,大筋软短,小筋弛长者。』不合,盖筋之为物,寒则坚劲,坚劲则短缩,热则软缓,软缓则弛长,此为不挟湿者言也。若挟湿则大筋横胀,横胀则软短,小筋纵伸,纵伸则弛长。遇湿遂胀,凡物皆然,特能短而不能劲,此所以与因寒而缩者异。虽然寒收热纵者,理之常,故其应速;大缩小伸者,理之变,其应必迟,何也?则以“湿热不攘”句见之,盖因于湿,首如裹,此时尚未挟热也。湿性最迟,至其化热,已非一朝一夕之故,既已化热,尚不除而去之,以渐而渍于筋,至筋被湿而胀焉,则盖迟之又久矣。玩《本经》“久风湿痹”,“久”字正与是义相孚,何者?夫筋急拘挛不可屈伸,焉知其不缘被寒而收引,乃可更用微寒之薏苡。惟筋急拘孪不能屈伸之属于久风湿痹者,方见其不因于寒,以始传寒中,末传热中,原外感之常理耳。虽然以从容不迫之薏苡,而主筋急拘挛不能屈伸之久风湿痹,得毋贻养痈之咎欤?夫物性亦各有当矣。薏苡作穗结实于插禾之前,而釆掇必于获稻之后,冲冒湿热,以成其体,饱吸秋肃,以炼其质,惟其久而成就,是以专治积渐而致之病。积渐之病,决难速愈,又岂得以贻患诮之。比之天虋冬治暴风湿偏痹,所谓各行其是,功足相侔者也。夫胜湿以燥,驱热以凉,敛胀以肃,且筋属于肝,筋病则肝病,肝病者必以肺胜之,是薏苡之色白气凉性降者,可不谓非肺之象形,惟其象肺,是以又能下气耳。

  刘潜江云:『胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,以通呼吸,其所以能上注于肺者,实由于脾。脾气合于肾以至肺,肺气合于心以归肾,如环无端,乃能运血气营阴阳,若胃气虚则脾不上升,湿盛化热,还凑于胃脘之阳,以伤气;胃阳亢则肺不下降,热盛生湿,还迫于脾脏之阴,以伤血。伤气者,肺受之,故或阻其气为胸痹偏缓,或损其阴为肺痿肺痈,或肆其所胜为筋急拘挛。伤血者,脾受之,故或下陷为泄,或旁溢为水,或渗壅经络为久风湿痹,或溜阻下部为颓疝重坠。薏苡生于平泽,气寒味甘,是水土合德,乃结实于盛夏,是润下之气还就炎上,而采实期于秋末,是热浮之气反归凉降,有合于胃达地气,而后不病于湿之化热;更合于胃达天气,而后不病于热之化湿,举前证胥能治之。故寇氏曰:『脾健则能运化阴阳,脾之不健,多困于湿,薏苡健脾,惟使脾肺肾之气得畅,使湿不留而已,故去湿即能清热,所谓阴阳合而气生,阴阳和而气行是也。』

  论者谓益气除湿,和中健脾,薏苡与朮略相似,而不知其有毫厘之差,千里之谬也。盖以云乎气,则朮温而薏苡微寒;以云乎味,则朮甘辛而薏苡甘淡,且朮气味俱厚,薏苡气味俱薄为迥不相侔也。此其义盖见于《金匮要略.痉湿暍篇》曰:『湿家,身烦疼,当与麻黄加朮汤发其汗为宜,慎勿以火攻之。』曰:『病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。』夫身烦疼者,湿而兼寒;一身尽疼者,湿而兼风。寒从阴化,风从阳化。故身烦疼者属太阳,发热日晡所剧者属阳明。属太阳者,宜发汗;属阳明者,宜清热。发汗所以泄阳邪,清热所以折阳邪,质之以用朮用桂者为发汗,薏苡则为清热矣。虽然薏苡既治风湿,又主筋急拘挛不能屈伸,彼“风湿相搏,骨节疼烦,不得屈伸”,“风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧”,独不用薏苡何耶?夫适固言之矣。薏苡是治久风湿痹,非治暴风湿痹者也,然则麻黄杏仁薏苡甘草汤证,非暴病耶?玩“汗出当风,久伤取冷”之因,决知其似暴病,实非暴病也。发热,日晡所剧,风与湿势将化热,故以薏苡合麻黄、杏仁、甘草迎其机而夺之,彼“风湿相搏”者上既冠以“伤寒,八九日已”,可知其非久病,下出所治之方,或有取乎附子、生姜,或有取乎附子、桂枝,且俱用朮,其不能杂入薏苡决矣。朮与薏苡非相反相恶也,既用此即不用彼者无他,朮性急薏苡性缓,合而用之,恐其应速,则嫌于缓,应迟又伤于躁也。

  胸痹缓急者,薏苡附子散主之。注家于缓急二字,或指为筋之引纵,或指为痛之休作,殊不知痛仅胸痹中一证,胸痹者不必尽痛,筋之系头项手足者,即为引纵,未必竟由胸痹。胸痹而并有筋病,亦非引则纵,非纵则引,又未必乍纵乍引,故注缓急者,当阐明缓急之故,确指缓急之据,然后其证可得而明也。夫胸痹缓急在《素问》《灵枢》固无及之者,言他证之缓急则有矣。《寒热篇》曰:『阴蹻阳蹻,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦。阳气甚则瞋目,阴气盛则瞑目。』《二十九难》:『阴蹻为病,阳缓而阴急;阳蹻为病,阴缓而阳急。』此可见二蹻之缓急系于目矣。《经筋篇》:『足阳明颊筋,有寒则急,引颊移口;有热则筋弛纵,缓不胜收而为澼,治之以马膏。膏其急者,以白酒和桂涂;其缓者,以桑钩钩之。』此可见阳明之缓急系于口矣。今但曰胸痹而不言痛,是其无痛可知。曰缓急,则又可知如蹻之于目,阳明之于口,有急处,有缓处矣。何以知之?巢元方曰:『寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间则胸痹。甚者,肌肉苦痹,绞急如刺,不得俛仰。』孙真人盖亦云然。夫阳明之口颊,未必一中于寒,一中于热,左右并时也。必其寒中于左,逼热于右;寒中于右,逼热于左,故一缓一急,同时俱发耳。然则五脏六腑之寒气,因虚而上冲于胸膈间者,何能不冲于此,逼热于彼乎!寒冲于左,逼热于右,则左急而右缓;寒冲于右,逼热于左,则左缓而右急。附子治急者也,薏苡治缓与急者也,使合而治之,不畏治急多治缓少耶?玩方中二味成剂之意,薏苡固不能驱上冲之寒,而附子确足以助被逼之热,故不稍杀其热,则附子之治寒不专;不振散其寒,则薏苡之清热难恃。且薏苡原能下气,附子本以逐痹,寒既自下而上升,故下气之物不嫌倍于逐痹,热缘被逼而偏驻,故逐痹之物何妨峻于下气。因制剂之料量,洞识为病之根由,即注家之笼统含糊,均可于此察之矣。

  然则薏苡附子败酱散之治肠痈,亦有缓急可言耶?夫身甲错是急之微,腹皮急是急之甚;按之濡是缓之形,如肿状是缓之着。盖湿气、瘀血盘踞于内,势将酿热成痈,而先格寒于外,故其病为内缓而外急也。夫腹无积聚是内热未甚,身无热则外寒方猖,正格热于内,内热将甚之兆也,故其脉为数。不然,焉有肠内生痈,犹可用附子之理哉!虽然湿与血踞于肠,终竟内有根而外无根,无根者易倾,有根者难拔,故附子之追寒破结仅十七分之二,而清热去湿之薏苡既有十分,又益之以败酱五分,俾解热毒而锺生气于瘀浊垢秽之中,生气昌,斯瘀浊垢秽行矣。或谓肠痈脉数用附子,肿痈脉迟紧反用消黄,何故?盖玩两条之旨,肠痈病在小肠,小肠者,水谷杂居,故为太阳寒水之腑;肿痈病在大肠,大肠者,有滓秽而无水,故为阳明燥金之腑。太阳者,多血少气;阳明者,多气多血。气属阳,血属阴,则阳明之易为燥热,较之太阳殊矣!然则何以证其为太阳与阳明?夫身无热脉数,太阳也;发热,汗自出,小便自调,阳明也。服药后小便当下,小肠也;服之,有脓当下,无脓当下血,大肠也。以燥金之府最易化热之区,而所用者消黄,犹不可证以薏苡为君,附子为佐者,非欲其入寒水之腑,多血少气,最难化燥之区耶?薏苡非入小肠之物,小肠有湿热则用之,此可见某药入某经某脏某腑之为凿矣。

泽泻

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  味甘、咸,寒,无毒。主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健,补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水。久服耳目聪明、不饥、延年、轻身。面生光,能行水上。扁鹊云:『多服病人眼。』一名水泻,一名及泻,一名芒芋,一名鹄泻。生汝南池泽,五月、八月采根,阴干。(畏海蛤、文蛤。)

  叶,味咸,无毒。主大风,乳汁不出,产难,强阴气,久服轻身,五月采。

  实,味甘,无毒。主风痹,消渴,益肾气,强阴,补不足,除邪湿,久服面生光,令人无子,九月采。

  泽泻春生苗,多在浅水中,叶狭而长似牛舌,独茎直上,秋时开白花作丛似谷精草,秋末采根,暴干。(《图经》)

  张隐庵曰:『凡水草、石草皆属肾,其性主升,盖天气下降,地水之气上升,自然之理也。凡物之本乎上者性升,本乎下者性降。』泽泻形圆,无下行之性矣。春时丛生浅水之中,独茎直上,秋时白花作丛,肾之肺药也。《易》曰:『山泽通气。』能行在下之水,随泽气而上升;复使在上之水,随气通调而下泻,故名泽泻。

  陈修园曰:『泽泻气寒,水之气也。味甘无毒,土之味也。生于水中而上升,能启水阴之气,上滋中土也。五脏主藏阴,而脾为五脏之原,一得水精之气则能灌溉四旁,俾五脏循环受益,不特肥健消水不饥,见本脏之功,而肺得水精之气而气益;心得水精之气而力益;肝得水精之气而目明;肾得水精之气而耳聪;且形得水精之气而全体轻;色得水精之气而面生光泽;一生得水精之气而延年。所以然者,久服之功,能行在下之水使之上也。此物形圆,一茎直上,无下行之性,故其功效如此。』

  或曰泽泻自古未有言其上行者,今但据张隐庵、陈修园之说,能无畏其杜撰欤?曰:『淡渗之物,其能去水,必先上行而后下降。』是说起于李濒湖,非张隐庵、陈修园创说也。故夫水饮为病,除大腹水肿不论外,其小者在上为喘、欬、悸、眩、渴、呕、吐、哕;在下为肠鸣,泄泻,小便不利。行水之物,即仲景所用者,有防己、木通、荛花、芫花、大戟、甘遂、半夏、滑石、葵子、白鱼、葶苈、瞿麦、蔏陆、泽漆、海藻、赤小豆、薏苡仁、文蛤,莫不各有所主,惟呕吐、口渴及悸、眩者多属之茯苓、猪苓、泽泻,是皆淡渗之物也。《伤寒论》《金匮要略》两书用泽泻者六方,内与猪苓、茯苓同用者,五苓散、猪苓汤。与茯苓同用者,肾气丸、茯苓泽泻汤。不与二苓同用者,祇牡蛎泽泻散、泽泻汤二方而已。二方所主之证,一曰:『病后,腰以下有水气。』一曰:『心下有支饮,其人苦冒眩。』则亦可知。凡利水者当计其水之生熟矣,何谓生熟?夫已经输脾归肺者,熟水也;未经输脾归肺者,生水也。熟水已曾泌别精华,但存水质,故直达之使下出可矣。生水者,天真未离,精华未去,故必引之使上而后下,乃不失其常耳。淡渗之物,皆行生水者也,较之直使下降者不同,盖水之生者,就其性则归壑趋海而走极下,逆其性则过颡在山而反极上,从无横溢垦啮于中而为患者,故小便不利、呕、渴、悸、眩者,多用二苓、泽泻,第更当别其猛怯之殊,怯者依土作祟,则以二苓得气化于中土者,治之可也;其猛者,则所谓过颡赴壑,非得泽泻生于水中,得气化于水,出生气以上朝,究复反本还原者不可。心下有支饮,是沿路拦截,生水肆其威于上,所谓过颡者也。大病差后,腰以下有水气,是中无统摄而陷洼者也。二者均未经气化而停,又何能不使先就上而后下趋哉!其理固如是,非张隐庵、陈修园所能撰也。且是义也,核之于《本经》,亦无有不合者,盖惟其无一滴生水不化,斯无一滴熟水不行,遂无一滴精微不归于所当归之处。驯至肺得之而气裕,肝得之而力强,脾得之而肥,肾得之而健,乳得之而通,耳得之而聪,目得之而明,面得之而生光,莫非精微之奉养,至风寒湿痹得之而解,水得之而消,又莫非滓质之流行。曰:『久服能不饥,延年,轻身,行水上。』殆非虚语也。

  夫水惟化而后能润,有水气而仍渴,即可见水之不化。矧渴则饮水,水入口即吐,五苓散之所主也,犹不可见水之不输脾归肺耶!是水有生熟之说,不为谬矣。然五苓散、茯苓泽泻汤渴而呕;猪苓汤、肾气丸渴而不呕;牡蛎泽泻散、泽泻汤不呕不渴,此其间又必有故,盖呕乃茯苓、猪苓所主,非泽泻所主也。夫呕为中焦病,泽泻水中物,为下焦药,是以于此无所关涉。至于渴则中焦病有之,下焦病亦有之,故牡蛎泽泻散不渴。何以用栝蒌?惟其用栝蒌而后知泽泻不如茯苓、猪苓之能治渴耳!夫泽泻为物不生于深水,而生于浅水,是以知其仅能引水上输,不能引津液上朝。不用其苗而用其根,是以知其力之所始必起于水中。其苗能出水面上与天气相接,是以知其力之所竟,可至于极上。腰以下有水气,水底之病也;冒眩,极上之病也,举此两端泽泻之功可明矣。且肾气云者,能似肾之气也,肾气之极上者,开窍于耳,肾气丸中有上及耳之物否耶?是能上及耳者,泽泻也,即此又可以知上行之说为非无据矣。

细辛

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  味辛,温,无毒。主欬逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。温中,下气,破痰,利水道,开胸中,除喉痹、齆鼻、风癎、癫疾,下乳结,汗不出血不行,安五脏,益肝胆,通精气。久服明目、利九窍、轻身、长年。一名小辛,生华阴山谷,二月、八月采根,阴干。(曾青、枣根为之使,得当归、芍药、白芷、芎藭、牡丹、藁本、甘草共疗妇人,得决明、鲤鱼胆、青羊肝共疗目痛,恶狼毒、山茱萸、黄芪,畏消石、滑石及藜芦。)

  细辛叶似小葵,柔茎细根,直而色紫,味极辛。(《纲目》)

  细辛色紫,紫者赤黑相兼也。赤为心色,黑为肾色,心与肾皆属少阴,两少阴经皆短而直。细辛一枝直上,体细柔劲,似之少阴者,又皆水火相依。细辛体虽细,味极烈似之,故凡风气寒气依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者,并能曳而出之,使相离而不相附,则精血、津液、便溺、涕唾各复其常,风气寒气自无所容,如《本经》所载主治,欬逆者,风寒依于胸中之饮。头痛脑动者,风寒依于脑中之髓。百节拘挛者,风寒依于骨节屈伸泄泽之液。风湿痹痛死肌者,风寒依于肌肉中之津。推而广之,随地皆有津液,有津液处风寒皆能依附焉,故在胸为痰为滞结,在喉为痹,在乳为结,在鼻为齆,在心为癫痫,在小肠为水,在气分为汗不出,在血分为血不行,此《别录》之与《本经》一贯不异者也。然须审定风寒果否零乱细碎倚着于津液者宜之,若风寒徧被一身,及与营卫相搏者,自有他味为治,与细辛无预也。

  细辛能提出依附津液之风寒,不能使津液复其常,且不能使津液中气不随提曳以出,故其治欬每与五味子、干姜为耦,如小青龙汤、真武汤、厚朴麻黄汤是也。若射干麻黄汤则不用干姜用生姜,四逆散、小茈胡汤则但用干姜、五味子不用细辛,盖水气与风寒相搏,有饮有湿有水,随人异,亦随证异,则兼呕者有之,兼满者有之,兼喘者有之,不可但因其欬,混同施治也。特风寒将化,则细辛不可用,小茈胡汤证,半化半未化者且然,何况全化者耶!四逆散证,虽以四逆系之少阴,然终外寒内热,故其治欬,干姜、五味可用,细辛不可用矣。

  “少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”“少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。”夫以不用细辛为微发汗,则用细辛为大发汗矣。以无里证不用细辛,则细辛为里证用矣。里证谓何?吐利、手足厥冷是也。细辛非治吐利、手足厥冷之物,少阴病始得即用之者,盖始得病即脉沉发热,沉为在里病,已决在少阴,若少蹉跎,必至吐利手足厥冷,故乘其外有发热用麻黄、附子,一治其内,一治其外,然不得细辛自阴精中提出寒邪,则温者温,散者散,犹未能丝联绳贯,使在内之邪直从外解也。若至二三日犹无吐利手足厥冷,则直是内本脏寒,外被寒着,互相勾引,势将入内,故不必细辛之提曳阴寒,但以甘草缓其内入,能得微汗即便愈矣。然则细辛治吐利手足厥冷亦有据欤?是其义在当归四逆汤、乌梅丸二证可验也,特彼二证是寒邪附于血,此则寒邪附于精耳。然则少阴吐利四逆证,有用吴茱萸汤者,有用四逆汤者,有用附子汤者,有用白通汤者,有用通脉四逆汤者,皆不兼用细辛,岂其寒非着阴精耶?是又不然。夫诸证皆无外热,是以不得用细辛,惟通脉四逆汤证有之,又系阳已虚不可汗者,故虽亦欲通阳,不过至用葱、用生姜、用桔梗已耳,则直欲其汗,故与麻黄比而奏功也。然则当归四逆汤、乌梅丸亦欲其汗耶?是盖有说焉。欲其藉汗分消,非纯欲其从汗愈也。之二症者,虽皆手足厥冷,皆有寒,复有热,若以四逆汤等温之,则寒既去而热遂猖,故当归四逆汤中仍有桂枝汤在内,以其寒邪内有所著,用细辛助桂枝,是犹与向者之助麻黄同一理也。若乌梅丸则鸟梅、黄连为君,益以黄蘗沉寒,附子、细辛仅得君药三之一,是其大致为清剂,以余寒尚有所附,恐其热去寒生,故以细辛提之使出,以附子、干姜化之,遂寒热俱消,太和复旧耳。要之药之功能非有异,而调处之多方,制剂之各别,遂使之若有异者,故既不得舍药性论方,又不容舍方义论药矣。

  《金匮》桂姜甘枣麻辛附子汤所治之气分为寒着于何所耶?然其在内者,曰:『心下坚大如盘,边如旋杯。』其在外者,曰:『手足逆冷,腹满,胁鸣,身冷,骨疼。』其脉,在寸口曰迟濇,在趺阳曰微迟,则其寒为与胸腹之津液相搏矣。是病也,上则心阳不纾,下则肾阳难达,是故桂枝汤畅心阳之剂也,麻黄附子细辛汤鼓肾阳之剂也。二方诸味分数皆与《伤寒论》无异,惟细辛则多用一两,与小青龙汤同,麻黄较之小青龙汤少用一两,是则其中有故矣,夫补上治上制以缓,补下治下制以急,小青龙汤其治在上,则此汤其治在下可知矣。且肾主分布五液于五脏,寒邪之依津液者,虽在上在下不同,然其本莫不根于肾,细辛本入肾,能提散依附津液之邪,安得不重之耶!是证之解也,仲景着其义曰:『阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。』又着其状曰:『服药后,当汗出如虫行皮中。』夫欲其阳回阴戢,诸味所能也,欲其阴阳相得,非细辛不能也,欲其汗出,亦诸味所能也,惟然,则联二方而重细辛,非无故矣。

  “欬逆,倚息,不得卧,服小青龙汤后,多唾,口燥,气从少腹上冲咽胸,面翕热如醉状,小便难,时复冒,于小青龙汤去麻黄、芍药、干姜、半夏、细辛,加茯苓治其气冲,服汤已,冲气低,反更欬、胸满,则去桂还用细辛、干姜治其欬满,欬满止则当渴,反不渴且冒而呕,则还用半夏蠲其饮。”此亦小青龙加减法也,而其关键实在细辛、干姜,盖邪之中人,无所依附则其去必速焉,有绵延迁变如是哉!惟饮为邪窟宅,邪为饮凶锋,互相勾留,故其治虽至变端迭出,复加杏子加大黄,麻黄、桂枝可不复用,干姜、细辛终不可去也。夫小青龙本以欬为主证,以渴为欲解,致渴之物,方中无如干姜者。然干姜能熯饮,不能去附饮之邪,附饮之邪不去,纵使饮已消,而邪固在,亦终不渴,此则细辛之功远在干姜之右矣。况纔以口燥、冲气、面热,恐其阳胜气逆,暂撤二物,随即欬且胸满,是二物者可不急复用耶!故下文云:『细辛、干姜为热药,服之应遂渴,乃渴反止。』则二物之始终不可去,尚何疑矣。方以加减而用益长,药以出入而旨益明,审夫欬与渴之离合,细辛、干姜之用,遂无误矣。

  “风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。若其人下有陈寒者,加细辛。手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,加吴茱萸、生姜。”久寒、陈寒,一也。上条加细辛已足,下条既有细辛,又加吴茱萸、生姜,吴茱萸、生姜岂猛于细辛哉?盖上条之病,在上在外者多,其下但有些微陈寒,加用细辛引之外达,其寒自随芪、朮、甘草、姜、枣以透达。若下条,其病原在内在下,细辛本不可无,加以素有久寒,非细辛、桂枝所能悉解,如吴茱萸是劫散其寒,加生姜是协桂枝、甘、枣,使病从外出也。是故上条不加细辛,则治法有上无下,不能保风湿去而寒复猖,下条若但恃细辛,则治法有下无中,不能保阳已布而寒仍不达,可见细辛究是治下之剂,能直上直下,不能彻内彻外,是下条有细辛,犹上条有生姜,乃病机形势不能不然,非有猛劣之殊也。故凡凿然谓某药治某病,不知揣切其病情,联络其形势者,可语一劳永逸耶!其某药治某病,其间犹有如何则可用,如何则不可用,审其不可用,则可用者遂不误矣。如细辛《本经》主欬逆上气,小青龙汤治欬逆上气之剂也,而曰:『服汤已渴者,寒去欲解也。』则欬逆上气而渴者,细辛不当用矣。又主百节拘挛,侯氏黑散、《千金》三黄汤治百节拘孪之剂也,而此曰:『恶寒。』彼亦曰:『恶寒。』则百节拘挛而不恶寒者,细辛非所宜矣。又主风湿痹痛,防己黄芪汤治风湿痹痛之剂也,而曰:『下有陈寒者加之。』则风湿痹痛下无陈寒者,细辛无能为力矣。推而广之,仲景虽无治头痛脑动之方,然曰:『头痛脑动。』则头痛脑不动者,细辛其可用耶!总之,细辛惟治寒乃为恰合。恶寒者,寒之方猖;口渴者,寒之已化;脑动者,寒与在上之阳战,而阳欲负。下有陈寒,则必恶寒可见矣。曰:『胁下偏痛,发热,其脉弦紧,此寒也,当以温药下之,宜大黄附子汤。』曰:『寒气厥逆,赤丸主之。』二者一温以附子,下以大黄;一温以乌头,利以茯苓、半夏。一使其从大便解,一使从小便解。皆以细辛联络其间,不然,则温自温,下自下,利自利,终不能使寒气彻底澄清耳。

  于《金匮》,求大便通利者,有大黄附子汤,于《伤寒论》,求利止者,有乌梅丸,可知细辛能已后阴诸疾矣。至《千金》治鼻塞、耳聋、齿痛诸方,用细辛者甚多,至口鼻目病,则几乎无方不用,岂《本经》所谓明目、利九窍者,诚不必别择,尽可用之耶?然即此亦可窥其严于去取之意矣。观于目病,有劳者,息肉生者,有障翳者,有赤白膜肤者,生珠管者,皆不用,眼暗者,泪出者,眦赤者多用之,则目病用细辛有去取矣。鼻病生息肉者,衄血者皆不用,鼻塞者,鼻齆者多用之,则鼻病用细辛有去取矣。口病惟口臭齿痛多用之,耳病惟外治多用之,惟前阴病则绝无用者,曾谓九窍不利于细辛毫无别择哉!《素问》曰:『六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。』细辛虽善治着水之寒,然着于小者能治之,着于川,着于海则非所长矣。前阴者,汪洋大水之出路,故非细辛所能与也。

芎藭

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  味辛,温,无毒。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛缓急,金疮,妇人血闭、无子。除脑中冷动,面上游风去来,目泪出,多涕唾,忽忽如醉,诸寒冷气,心腹坚痛,中恶,卒急肿痛,胁风痛,温中内寒。一名胡穷,一名香果。其叶名蘼芜。生武功川谷、斜谷、西岭。三月、四月采根,暴干。(得细辛疗金疮止痛,得牡蛎疗头风吐逆,白芷为使。)

  芎藭清明后宿根生苗,分其枝横埋之,则节节生根,叶似水芹作丛而茎细,七、八月开碎白花,如蛇床子花。根坚瘦黄黑,其形块重实,作雀脑状者佳。(参《图经》《纲目》)

  凡物之性燥味辛,能升发阳气者,必能消耗阴气,惟芎藭透苗出土,必至清明已后,则其不为温和未盛之气所能鼓动可知。既而取枝横埋土中,能节节作根生苗,则其于盛阳之气,无壅不宣,无间不达,亦可知。至八月每节根下皆结芎藭,九、十月釆之,过其时即虚劣,则其遇盛阳,固无不升发,感阴收,复能退藏于密,又可知。且其遇阴而藏者,即以供遇阳而发,特收釆当值退藏方固之时,乃得发中有收之益,此刘潜江“芎藭能达阳于阴中,即能贯阴于阳中”二语所以不可易也。虽然人身不止血分为阴,凡物能于阴中达阳者,应不止能达血分之阳,乃芎藭祇入血者何义?盖凡脏气之本降者,不受下陷之累,惟其气本升,今不能升,斯为累耳。脏气本升者,非肝而何?肝不他藏,独藏夫血,斯与升麻等物,升脾中之气者异矣,此芎藭所以入肝脏,升血分中阳气也。抑芎藭非专入血也,观《本经》主“寒痹及筋挛缓急”,《别录》主“诸寒冷气,心腹坚痛,中恶,卒急肿痛”皆非血分之病,然阳气不能御寒则为痹,阳气不能运行则为心腹坚痛,以及卒急筋挛,无非涉肝之病,以此类推,则芎藭之所主仍不约矣。

  玩《本经》《别录》芎藭之治,可悟气血必相辅而行也。夫气本乎天者也,血本乎地者也,本乎天者亲上,本乎地者亲下,则血应不至头,气应不至足矣,乃若云蓬蓬然肤寸而合,不终朝而雨,何不出于泽而出于山也。抑若泉涓涓然,引而汇之,遂成江湖,何不出于隰而亦出于山也。在人,发为血余,乃居体之极上,目得血而成视,又居窍之最高,以是知血不至之处,气亦不至,气不至则客气乘之,此“中风入脑,头痛,脑中冷动,面上游风去来,目泪出,多涕唾,忽忽如醉”皆阳气不至也。阳气不至,何又责其血不至,则以其用芎藭而知,盖肝为阴中之阳,主升发阳气,故其脉上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,血其体也,气其用也,体以范用,故血至则气无不至,气至则头脑面目何得为风寒侵耶!然则仲景于头项强痛,何绝不用芎藭?则以《本经》《别录》之风寒入脑,但头痛而身不痛,不恶风寒,是知仲景所治在营卫,不专在头,是可悟芎藭之治,不能统主一身之气血不相维,独能提发阳气陷于血分,斯一隅之与周身所宜着眼矣。

  芎藭《本经》治妇人血闭无子,然则阳陷亦能血闭耶?此非阳陷,乃《金匮要略》所谓:『妇人之病,因虚、积冷、结气为诸病,经水断绝,至有历年,积血胞门者也。』夫阳欲其畅,阴欲其和,不畅不和,虽实而成虚矣。积冷、结气皆阳不入也,盖亦未尝无阳,无阳则死矣。譬之火为湿物所遏,则暖气不出,而光耀不彰,拨使焰通,旋即湿物转燥,为火所炳矣。火犹是火也,人身能行血中之阳者肝,肝不行阳,则经水绝,用芎藭使肝气行,积冷自消,月事自下,是《别录》所谓“温中内寒”者也。然则厥阴伤寒,何以但用当归,不用芎藭,盖“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热”其常也;“咽燥,唾血,口伤烂赤”其变也。观此,则厥阴伤寒是阳逆血分,非阳陷血分,在上之阳未尝不足,故仅用当归之横散,不取芎藭之升发。然则少阴有下利脓血证,何以不用芎藭?夫病邪能入阴分,以下焦根柢不足也,是以止宜温托,不宜升发,如“心中烦,不得寐,面赤,戴阳”皆少阴所有,是其阳本浮散,更用芎藭,不谓之盛盛不可,即如太阴之腹满时痛,亦未始非邪入血分,亦止用芍药之开,可知三阴皆忌升矣。芍药、当归、芎藭皆去血中之病,观乎此,又何不可知三物各有所主,断难混同施用耶!

  芎藭仲景用之最少,如侯氏黑散、薯蓣丸、贲豚汤、芎归胶艾汤、当归芍药散、当归散、温经汤等方,与诸血药同用,不足见制方之长,惟白朮散有心下毒痛,倍芎藭一语,可略窥一斑。若夫酸枣仁汤之用芎藭,则可得而论矣,夫曰:『虚劳,虚烦不得眠,心病也。』心属火而藏神,火者畏水,神则宜安,用茯苓可矣,更用知母之益水,芎藭之煽火,是何为者?殊不知心于卦象“离”,中含一阴,外包二阳,阳本有余,阴本不足,况劳者火炎阴竭之候,故值此者,宜益阴以配阳,不宜泄阳以就阴。然阴被阳隔于中,为益阴药所不能及,芎藭者,所以达隔阴之阳,阳舒而知母遂与离中一阴浃,而安神利水,继之以奏绩。是二味者,虽列佐使,实为此方枢机矣。说者谓知母益水以济火,芎藭平木以生火,而不知是方直截简当,无取乎隔二隔三,此仲景所以为可贵也。

  《古验胎方》:『经三月不行者,用芎藭细末浓煎,艾叶汤空心调服二钱,觉腹内微动为有胎,不然是经滞。』后人缘是以芎藭动胎,孕妇遂不敢服,岂知仲景用于胎前之微义哉!夫水澄之则清,淆之则浊者,无源渟蓄之水也。大江、黄河一泻千里,无所为澄,亦无所为淆,卒之清浊并流,淤淀俱去者,气为之帅也,人身之血何独不然。妇人经以月一行为常,既有身而不月,胎元之吸之者,始寡后多,不能一定,淤淀之患由是生矣。《妊娠篇》十方用芎藭者四,四方之中与当归同者三,惟白朮散独用芎,且系之曰:『心下毒痛,倍加芎藭良。』以心脾皆于血有关,血有病则藏之者固先受殃,肝受其殃,次遂及心及脾,故当归散、当归芍药散、白朮散咸有取于白朮、芎藭,岂非以谷旺气行,血遂不壅耶!血壅则胎病,血行则胎安,而行者尤当上通下达,故白朮散不用当归,并倍芎藭,则归之横行,芎之上行,其功可识。横行者无论矣,上行者因行血而除心痛,则向于酸枣仁汤所谓治心,非治肝者,不为臆说也。

黄连

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  味苦,寒、微寒,无毒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目(《御览》引云:『主茎伤。』大观本无),肠澼,腹痛,下痢,妇人阴中肿痛,五脏冷热,久下泄澼脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,厚肠,益胆,疗口疮。久服令人不忘,一名王连。生巫阳川谷及蜀郡太山,二月、八月采。(黄芩、龙骨、理石为之使,恶菊花、芫花、玄参、白鲜,畏款冬,胜乌头,解巴豆毒。)

  黄连苗高一尺,叶似甘菊,一茎三叶,凌冬不雕,四月开花黄色,六月结实似芹子,色亦黄。根有二种,一种粗而无毛,有珠如鹰爪,坚实,色深黄。一种无珠有毛,而中虚,黄色亦淡。(参《蜀本》《图经》《纲目》)

  徐洄溪曰:『苦属火性,皆热者,常理也。黄连至苦而反至寒,则得火之味与水之性,故能除水火相乱之病。』水火相乱者,湿热是也,是故“热气,目痛,眦伤,泪出,目不明”,乃湿热在上,“肠澼,腹痛,下利”,乃湿热在中,“妇人阴中肿痛”,乃湿热在下者,悉能除之矣。凡药能去湿者,必增热;能除热者,必不能去湿,惟黄连能以苦燥湿,以寒除热,一举而两得焉。

  黄连根株丛延,蔓引相属,有数百株共一茎者,故名连,其治亦多蔓延淹久之证,如浸淫疮,黄连粉主之是矣。夫名浸淫,则非初起暴得之疾,亦非一治可瘳之候,故《伤寒论》《金匮要略》两书从未有新得之病用黄连者。

  黄连根黄花黄实黄,皆具土色,四月开花,六月结实,七月根紧,适逢太阴湿土、阳明燥金主令时,宜乎为入脾胃之药矣,乃仲景诸泻心汤以之为关键何欤?夫仲景溯诸泻心证之源,曰:『病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。』结胸称热入,痞不称热入,可见所入之邪非阳邪矣。阴邪结于阳位,心下痞鞭,非心病而何?心自病不能熯土,土遂不运,而干噫食臭,干呕,心烦,下利矣。腹中雷鸣者,心气被遏,不能上行,下走肠间也(观《本经》桔梗、丹参之治可见)。夫心之为体,于卦象“离”,今被邪逼则外阳内伐,内阴腾沸,故半夏、甘草、生姜三泻心汤治阴邪之未化者也。大黄黄连、附子二泻心汤,治阴邪之已化者也。阴邪已化,不逼心阳,则在内之沸乱略定,惟在外之邪气尚阻,则取二黄之泄热荡去其邪,邪去正自安矣。恶寒汗出者,在上之阴邪纔化,在下之阴气复逆,故轻取二黄之气,以荡热除秽,重任附子之威,以追逐逆阴,使之异趋同归,相成而不相背也。其未化者,阳馁朒于阳位而恣肆于阴分,邪盘踞于清道,而溃泄于下焦,非干姜、半夏、生姜之振散阴霾,不足以廓清心之外郭;非人参、黄连之养阴泄热,不足以安扰心之内讧。然则直谓之补心可也,而曰泻心何哉?夫称谓当循其实,补者益其虚,泻者泄其实,今者明因邪气入伐,致心脏内讧,若曰补则嫌于无邪矣,顾可乎!《本经》所谓“肠澼,腹痛,下利”者,与此心同,盖肠澼腹痛下利多发于夏秋湿热之交,盛暑之时,心气发舒,其验在汗,所谓汗为心液也,当此之时,或由口食寒腻,阻遏其发舒之气,或由乘风取凉,使汗不得畅,于是火郁于中,阴凝于外,因遂生湿,湿复生热,寒热与湿,辗转胶固,故后世所制香连、姜连等法,均仿此意为之。

  “伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”“少阴病,二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”二方皆以黄连为君,二证皆发于心,可见黄连为泻心火之剂矣。成无己曰:『阴不得升,独治于下,为腹中痛;阳不得降,独治于上,为胸中热,欲呕吐。』夫阴之升,其体由肾,其用由肝;阳之降,其源由肺,其责由心。然脾胃为升降之枢,脾提肾肝之气以升,胃曳心肺之气而降,故治阴之不升,必兼治脾;治阳之不降,必兼治胃。是于黄连汤,又可参黄连为心胃之剂,呕吐为胃病,故后世治呕用黄连其效最捷,盖上升皆火之变见,人身之火惟欲其降,升则为病,即所谓“诸呕吐酸,诸逆冲上,皆属于火者也。”尤在泾曰:『阳经之寒变为热,则归于气;阴经之寒变为热,则归于血。』阳经之热,或有归于血者,惟阴经之热,则必不归于气,故三阴有热结证,不用调胃承气、小承气而独用大承气。诸下利证不已,必便脓血是其验也。心中烦,不得卧,热证也。至二三日以上,乃心中烦,不得卧,则非始即属热矣。始即属热,心中烦,不得卧者,为阴虚,阴虚则不得泻火,今至二三日以上始见,则为阳盛,阳盛则宜泻火。然致此阳盛,亦必其阴本虚,故阿胶、芍药、鸡子黄无非救阴之品,泻火则惟恃芩连,而芩止一两,连乃四两,此黄连之任,独冠一方,无可议矣。通二方而观,又可悟黄连一味,在黄连汤为温剂中寒药,在黄连阿胶汤为补剂中泻药矣。

  五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精与脉并为系,上属于脑,后出于项中。是故瞳子、黑眼法于阴,白眼、赤脉法于阳,阴阳合揣而为精明,以是知目疾非一经之病。黄连所主之目痛,必兼眦伤泣出,又须识其目痛眦伤泣出,必因于热气所为,乃为的对之剂。此何以故?如上文所云:『痛有因于瞳子者、黑睛者、白眼者,则非矣。眦伤有因约束裹撷者,泣出有因风者、寒者、虚者,皆不得用矣。』盖惟伤在胞之内,白睛之外,始为赤络之病。泣出随眵,始为湿热相搏。热者伤心,赤脉属心,《千金》《外台》诸方,用黄连为君者,其所敷陈诸病,如大枣煎之目热眦赤,生赤脉侵睛。洗眼汤之目热痛,汁出。乳汁煎之泪出,眦赤痒。黄连煎之眼赤痛。除热莫不与《本经》相脗合,仍不外清心火、除湿热二者而已。

  古书语简而意深,读之者慎勿草草,如此条所谓妇人阴中肿痛者是也。夫阴中肿痛,丈夫亦有之,何独于妇人?即妇人阴中为病,亦不止肿痛一端,《金匮要略》虽无明文,《千金》《外台》所胪列者,如阴蚀、阴疳、阴中烂伤、阴痒痛、阴中有虫、阴下脱、阴挺皆不用黄连,而独于肿痛则间用之。大抵阴中之疾,皆始于小便,小便不利则湿壅热生,湿与热相搏不得泄则肿,妇人前阴又为血潮汐之常道,于是遂涉血为痛,理固然矣。黄连非能治肿痛也,阴中肿痛须用之者,盖阴中肿痛必由湿热,而燥湿之物多足以助热,清热之物多足以滋湿,惟黄连既能燥湿又能清热,他处肿痛有因风者,有因寒者,有因火者,不必尽由于湿,故《本经》独标出妇人也。虽然丈夫阴中诸疾,亦无不由湿热,黄连之治独标出妇人者何居?盖惟丈夫多不涉及于血,即使停湿生热,且涉及于血,亦宜通利,宜滋清,如导赤等方,而不宜燥。夫甘为湿化,苦为燥化,故凡味之甘者,虽性燥亦能壅气为湿;味之苦者,纵如黄连之寒,独不能因燥以激发其火耶!是知黄连之治湿治热须分别观之。湿证之急者可用,缓者不可用,盖湿缓者热不盛,热不盛则恶黄连之气寒也。热证之缓者可用,急者不可用,盖热证急者湿不盛,湿不盛则恶黄连之性燥矣。又黄连之治血热,亦宜分别观之,盖惟气分之热涉及血者可用,血分自生热者不可用,以血似水而性主流动,黄连之寒恐其凝血,而其燥又恐涸血也。

  或问黄连入心清热燥湿,子既言之凿凿矣。独不思乌梅丸、干姜黄连黄芩人参汤任黄连皆重,而所治皆肝病乎?曰:『篇中凡言入某脏某腑者,解释其义如此耳,非凿凿言之也。试观《本经》《别录》止言某药治某病,而不言入某脏某腑,解之者不推明某病关系某脏某腑,何由知其病之所以然,而仲景书亦止以某病属某经,某方主治某病,并不言某方治何脏何腑之病。譬如太阳病有恶风恶寒而喘,非肺病乎!心愦愦、心惕惕、心中悸,非心病乎!大义之所在,讲论之所及,原不可一途论也。子以乌梅丸、干姜黄连黄芩人参汤病为肝病,独不思“厥阴之为病,气上撞心,心中疼热”能不关于心乎!是二方之君黄连,《别录》盖已确然言之矣。曰:『黄连主五脏冷热,久下泄澼脓血是也。』夫冷热天渊,何能久相守而不相入,必也君主之火令不行,斯冷是冷而热是热,冷是冷热是热,斯一身所有津液,每日所增水谷,悉不化为精纯以上腾,而纷纷坠累而下。冷多者为泄,热多者为澼,澼甚者为脓血,冷轻者为痰饮,故乌梅丸治久利脓血。干姜黄连黄芩人参汤治寒格吐下,白头翁汤治热利下重,小陷胸汤治饮滞停中,无不有藉于黄连,其病之轻重高下,系于冷热孰多孰少,故或配以附子、干姜、桂枝,或配以干姜、人参,或配以秦皮、黄檗,或配以栝楼、半夏,不全藉黄连,是可知黄连之治,未必在肝,乌梅丸证、干姜黄连黄芩人参汤证,未必不系心矣。虽然“五脏冷热,久下泄澼脓血”一语读之,当字字较量,观下利圊谷者与四逆汤,下痢便脓血者与桃花汤,皆不用黄连,又可知泄澼脓血之未久者,及久而但关乎五脏之冷,不关乎五脏之冷热相兼者,均与黄连不宜矣。

  《千金方》之论消渴,曰:『凡积久饮酒,未有不成消渴。』大寒凝海而酒不冻,明酒性酷热,物无以加。脯炙盐咸,酒客耽嗜,不离其口,三觞之后,制不由己,饮噉无度,咀嚼酢酱,不择酸咸,积年长夜,酣饮不解,遂使三焦猛热,五脏干燥,木石犹且焦枯,在人何能不渴。《外台秘要》方述《古今录验方》曰:『消渴病有三。一、渴而饮水多,小便数,有脂似麸片甜者,消渴也。二、吃食多,不甚渴,小便少,似有油而数者,消中也。三、渴饮水不能多,但腿肿,脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,肾消也。消渴者,倍黄连。消中者,倍栝蒌。肾消者,加芒硝。』由《千金》而言,酒是湿热相兼之物,因酒致病必系湿热为源,所以宜用黄连也。由《外台》而言,消渴略相似之病,有此三种,消中、肾消与黄连不宜,所以别乎可用黄连之的证也。反复乎此二书,则庶几欲用黄连止消渴者,知有别择矣。

  刘潜江云:『说者谓黄连能除湿热,即是厚肠胃。然黄芩亦除湿热,何以不然。盖黄连性燥,故入心而燥,即寓味苦气寒中,足阳明胃、手阳明大肠皆属燥金,同气相求,是即厚之意也。惟黄连苦寒而燥,黄芩虽苦寒而不燥矣。是以不得以厚肠胃属之。』愚谓《别录》谓黄连调胃厚肠,不得混而称之,曰厚肠胃也。夫肠胃中皆有脂膜一道包裹其内,所以护导滓秽使下行者,若有湿热混于其间,则脂膜消镕随滓秽而下,古人谓之肠澼,后人目为刮肠痢,亦曰肠垢。胃体广大,容垢纳污,虽有所留,亦未必剥及脂膜,故但和其中之所有,边际自不受伤,故曰“调”。肠势曲折盘旋,惟其曲折盘旋之处,更为湿气留聚,湿阻热益生,热阻脂膜益消,去其所阻,则消烁之源绝,而薄者厚矣,故曰“厚”。凡人所食之物,不论青黑白赤,至胃悉变而黄,不得谓不象黄连之色。又人之脏腑有独治一处者,有两相连属者,从无似大肠之于小肠,小肠之于胃,胃之于咽嗌,三腑相通,彻上彻下,连属无隔。如此者,不得谓不像黄连之形,是黄连之调胃厚肠,原广有意义,不必隘之以同气相求一语也。惟“苦寒而燥”一语,实足贯彻黄连功能,如胆中清之腑,为湿热所扰,则其中不清,故曰“益胆”。水湿流关节而生热,则骨骱不利,故曰“除水利骨”。是在用之者意会焉可已。

黄芪

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  味甘,微温,无毒。主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病,妇人子脏风,邪气,逐五脏间恶血,补丈夫虚损、五劳、羸瘦,止渴、腹痛、泄利,益气,利阴气,生白水者冷补。其茎叶,疗渴及筋挛、痈肿、疽疮。一名戴糁,一名戴椹,一名独椹,一名芰草,一名蜀脂,一名百本。生蜀郡山谷,白水,汉中。二月、十月采,阴干。(恶龟甲。)

  黄芪十月种子,如种菜法,独茎而生,枝干去地二、三尺,叶扶疏似槐叶而微尖小,又似蒺藜叶而稍阔大,青白色,开黄紫花,大如桃花,结小尖角,长寸许,根长二、三尺,柔韧如绵,皮褐色,内层白,中心黄,紧实如箭簳者良。(参《图经》《纲目》)

  黄芪根茎皆旁无歧互,独上独下,其根中央黄,次层白,外层褐,显然三层界画分明,又其味甘,其气微温,直入中土而行三焦,故能内补中气,则《本经》所谓“补虚”,《别录》所谓“补丈夫虚损,五痨,羸瘦,益气”也。能中行营气,则《本经》所谓“主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风,癞疾”,《别录》所谓“逐五脏间恶血”也。能下行卫气,则《本经》所谓“五痔,鼠瘘”,《别录》所谓“妇人子脏风,邪气,腹痛,泄利”也。《痈疽篇》:『寒邪客于经络之中,则血泣不通,卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则肉腐为脓。』《素问.风论》:『风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤䐜有疡,卫气有所凝,故肉有不仁,营气热胕不清,故使鼻柱坏而色败,名曰疠风。』《生气通天论》:『营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。』历历明征,莫非营卫之病,而营卫所以属三焦,三焦所以属中土者。《灵枢.营卫生会篇》:『上焦出于胃上口,贯膈,并咽,布胸中,以发呼吸而行营卫,是为中气。中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气,泌糟粕蒸津液,上注于肺,乃化为血,是为营气。下焦别回肠,济泌别汁,注于膀胱,是为卫气。』三者皆本于水谷,是三焦为营卫之本,脾胃之蒸腐变化,又为三焦之本。黄芪一源三派,浚三焦之根,利营卫之气,故凡营卫间阻滞无不尽通,所谓源清流自洁者也。

  黄芪《别录》云利阴气者,何谓也?不识即前之行营气欤?抑即逐五脏间恶血欤?行营气,逐恶血,固亦是利阴气,而利阴气决非仅行营气逐恶血也。《素问.生气通天论》:『阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。阴不胜阳,则脉流薄疾并乃狂;阳不胜阴,则五脏气争,九窍不通。』亟,数也。精藏于阴,虽湛然常静,然为命火所温养,气遂蒸变而出,是气亟起,即阳之卫外为固者也,故曰卫出下焦,而卫阳之升,实本于浊阴之降。黄芪送蒸腐之水谷,使归下焦,即还反生卫,与并出于上,下行迅,则起亟自迅,起亟迅则内外安和。是故阴不胜阳者,非黄芪所能为力;阳不胜阴,则阳不上而五脏气争,阴不下而九窍不通。盖阴之降,实本于脾胃之阳旺,故总微论以黄芪一味治小便不通耳。李东垣云:『内伤者,上焦阳气下陷为虚热,非黄芪不可。』刘潜江云:『治虚损,膀胱有热,尿血不止者,于蒲黄丸中用黄芪固下焦之卫,然后地黄、麦冬始得合而奏清热之功,亦藉其升阳以达表,而水府之热乃以投清寒而除,是可明于阳气下陷之义。盖阳不得正其治于上,斯阴不能顺其化于下,旨哉言矣。

  仲景《伤寒论》绝不用黄芪,即如汗出阳亡,似与黄芪之强卫固表相宜,亦终不及,何也?盖阳加于阴谓之汗,其系卫阳盛蒸逼营阴。阴气泄为汗者,用黄芪则既能使营阴充不受阳蒸逼,又能使卫阳不蒸逼营阴可矣。若伤寒汗多阳亡,则系阴气逼阳外泄,必以附子振其阳,阴霾始散,汗乃得止,与黄芪之止汗适相反也,然亦有兼两义,如芪附汤者,则又别有故焉。夫阳被迫欲亡,虚固不待言矣,阴离位而迫阳,亦非循常度者也,不得谓之充裕。但伤寒则有外感阴邪相杂,杂病则无挟阴邪者,自宜外振威武,内清奸宄,故四逆汤若用黄芪,谓之闭门逐贼。无阴邪者,乃阳先越而阴继之,故芪附汤若用干姜,是救焚泼膏也,故其用黄芪非特藉以固外,实恃以和阴,使不迫于阳,仲景治伤寒不用黄芪义实在此,其后人止汗诸方,如当归六黄汤、黄芪建中汤、玉屏风散,亦莫不仿此为法,特阴阳屈伸之理既别,佐使自不同耳。

  愚尝谓湿、饮、水三者相似而实不同,故《金匮要略》分为三篇,盖湿者,弥漫雾露之气也。饮者,贮于器中者也。水者,洋溢四射者也。是故水饮有质而湿无质,然有质者由生而化,无质者由化而生,化者化之,生者发之,其治固有别矣。然《湿病篇》云:『风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。』《水气篇》云:『风水,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。』水与湿不侔,防己黄芪汤之治不异,其义何居?夫风激水而啮土,湿从风而颓土,为病者不同,受病者无以异,防己黄芪汤白朮守中,黄芪行外,防己除病,甘草调剂。其分数,调剂居二,守中居三,除病居四,行外居五,所以然者,土主人身之肌肉属脾,黄芪与白朮皆脾药也,用芪以自本而行标,用朮因在标而防本,病正在标,自宜治标者三,治本者二,然但知守而不知战,则病何由去,此驱病之防己所以介乎其中矣。要之风湿、风水之为病,动病也,朮静而芪动,故芪任重朮任轻。防己、黄芪之为剂,汗剂也。黄芪能行而不能发,故芪之任非特重于朮,且更以姜枣佐之,盖防己驱逐水湿,水湿势必下行,下行过急,仍恐土啮且颓,病既在表,不如发之,使近从表出为愈也。

  “风湿,风水,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。”“皮水,四支肿,水气在皮肤中,四支聂聂动者,防己茯苓汤主之。”以是知黄芪非止汗者,特能行营卫中气,营卫中气行,邪气遂无以干,则汗自止耳。何以言之?夫水气在皮肤中,则从汗出为便,今去姜、枣与朮,加桂枝、茯苓,则不欲其解于汗,欲其解于小便矣。本不汗出,且欲水气从小便解,而仍用黄芪,尚以黄芪为止汗耶?虽然两方虽皆用黄芪,其旨终不同也。防己黄芪汤证病本向外,则乘势壮营卫之气,使水湿从标而解,是用以厚表气,故分数甲于一方。防己茯苓汤证病不向外,则通其水道从本而解,是用以利阴气,故分数退居茯苓下与桂枝并。防己黄芪汤中焦之剂,防己茯苓汤下焦之剂,从本从标,犹只在太阳膀胱,此异而同者也。或言四支属脾,肌肉亦属脾,四支聂聂动与身重,病皆本于脾,治法乃从太阳,何也?夫太阳秉寒水之气,水者克土,故病见于脾,非脾自病也,脾自病,则防己黄芪汤应朮多于芪,防己茯苓汤不应去朮矣。两方视芪重而朮轻,以芪行脾之标,朮崇脾之本,是以知风水、皮水乃脾之标病,非脾之本病也。

  黄芪非能降也,亦非能升也。营卫者,水谷之气,三焦受气于水谷,四支禀气于三焦,营卫微则三焦无气,四属失养,由是精微不化于上,阴浊独注于下。《金匮》云:『营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节,若不发热,腰以上汗出,下无汗,腰臗弛痛,如有物在皮中状,身疼重,小便不利,此为黄汗。历节,乌头汤主之。黄汗,桂枝加黄芪汤主之。』两者病皆在下,并治以黄芪,则似黄芪能降,乃其汗出并在上体,又似黄芪能升,殊不知黄芪专通营卫二气。升而降,降而复升,一日一夜,五十周于身,升即降之源,降即升之根。凡病营卫不通,上下两截者,惟此能使不滞于一偏,此即非升非降之谓也。

  黄芪非止汗也,亦非发汗也,止汗如所谓营卫和汗自止是矣,发汗如“诸黄家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解,宜桂枝加黄芪汤。”夫脉浮为病在营卫,既以桂枝汤和营卫矣,又加黄芪者何?盖桂枝能逐营卫中邪,不能益营卫中气,能通营卫之流,不能浚营卫之源。病暂者,治其流则已;病缓者,必追其源,是故发汗仍有桂枝汤在,其用黄芪,非助发汗也。防己茯苓汤证曰水气在皮肤中,桂枝加黄芪汤证曰如有物在皮中状,是皮肤中病,黄芪皆治之矣。“阳明病,反无汗,其身如虫行皮中状”何以不用?按此当辨其病根何在。皮水、黄汗病本在外,脾胃中气无所堵塞,若阳明病系胃家实,是内实外虚,彼用黄芪,是治内虚外实,与此适相反,不可用也。